Реакция экспертов на качественную оценку риска канцерогенности электронных сигарет

В опубликованной в журнале Carcinogenesis оценке рисков эксперты различных областей рассматривают достоверность «исследования» канцерогенности электронных сигарет.

Недавняя новость от 30 марта про исследование, якобы доказывающее канцерогенность вейпинга, широко разнеслась по просторам интернета. В том числе она была упомянута некоторыми российскими сообществами в Telegram, умудрившимися полностью переврать исходник и кроме рака легких приписать ему не упомянутые в исследовании рак мочевого пузыря и полости рта у некоего 19-тилетнего пациента. Западные ученые изучили упомянутое «исследование» и высказались о его правдивости и настоящей ценности для изучения воздействия вейпинга и канцерогенности пара.

Вейпы вызывают рак легких — Топор

Питер Хайек

Питер Хайек — профессор клинической психологии и директор исследовательского подразделения по вопросам здоровья и образа жизни в Университете королевы Марии в Лондоне.

Выводы обзора вводят в заблуждение. Авторы с самого начала уточняют, что не сравнивают вейперов и курильщиков. Это позволяет им представлять обнаружение любого уровня подозрительного химического вещества, каким бы незначительным он ни был, как «канцерогенное». Современные чувствительные методы могут обнаруживать мельчайшие следы химических веществ, не имеющих отношения к здоровью, но именно доза определяет яд. Более высокие дозы были зафиксированы в исследованиях, в которых жидкость для электронных сигарет нагревали при очень высоких температурах, но это не имеет никакого отношения к тому, как вейперы её используют. Важно сравнение с курением. Ключевая информация, которую упускает обзор, заключается в том, что вейпинг подвергает пользователей воздействию лишь очень небольшой доли некоторых канцерогенов табачного дыма, и не подвергает их воздействию остальных.

Вейпинг обеспечивает содержание никотина в количествах, сопоставимых с курением, но, что важно, несмотря на то, что утверждают авторы этого обзора, никотин не является канцерогеном. В разделах статьи, посвященных реакциям организма, а не обнаружению химических веществ, описываются в основном различные эффекты никотина, и часто — передозировки никотина. Эти данные в основном получены в результате исследований на лабораторных животных, подвергнутых стрессу, непроизвольному, хроническому и чрезвычайно высоким дозам. Выявленные таким образом эффекты не имеют отношения к добровольному употреблению никотина человеком.

Авторы также обнаружили несколько сообщений о случаях заболевания раком среди пользователей электронных сигарет. Но раком болеют и те, кто пьет апельсиновый сок, и велосипедисты. Кроме того, большинство этих случаев касались заядлых курильщиков, которые перешли на электронные сигареты.

Введение курильщиков в заблуждение может отбить у них желание использовать электронные сигареты, которые являются одним из наиболее эффективных способов бросить курить. Переход от курения к вейпингу устраняет основной источник всех заболеваний, связанных с курением, включая рак.

Лайон Шахаб

Лайон Шахаб — профессор психологии здоровья и содиректор исследовательской группы по изучению табака и алкоголя при Университетском колледже Лондона.

Данное обзорное исследование проблематично по нескольким причинам и содержит экстраординарные утверждения, не подтверждаемые данными.

Данное исследование не соответствовало стандартной практике. Не предоставлена ​​информация о том, как отбирались исследования, не были указаны критерии включения или исключения, а также не был предварительно зарегистрирован протокол. Это повышает риск систематической ошибки отбора, включая исследования, которые отдают предпочтение одной интерпретации перед другой, и, безусловно, не обеспечивает систематической оценки литературы. Фактически, совершенно неясно, как были получены данные, представленные в таблицах 1 и 2 (включая субъективные оценки «подтверждающих» доказательств).

Априори не установлены объективные критерии относительно того, какой степени доказательств было бы достаточно для утверждения, что использование электронных сигарет действительно вызывает рак. Без таких согласованных критериев данный обзор имеет низкую достоверность и просто отражает интерпретацию авторов, а не объективную оценку состояния доказательств. В качестве примера можно привести Таблицу 2, которая содержит обзор «ключевых характеристик» канцерогенов, но не учитывает, что ни все они не являются необходимыми, ни достаточными для доказательства канцерогенности, помимо того факта, что неясно, откуда были получены данные для заполнения этой таблицы.

Авторы не пытаются критически проанализировать исследования, которые они рассматривают (или, собственно, указать на ограничения собственного обзора). Это очевидно из включения нескольких исследований, которые, как утверждается, показывают, что электронные сигареты вызывают рак, которые в прошлом подвергались резкой критике из-за методологических проблем (включая ссылки 8, 66 и 116). Включение конкретных отчетов о случаях заболевания (ссылки 58 и 59) еще больше подчеркивает избирательную интерпретацию авторов, учитывая, что предыдущие обзоры таких случаев предостерегали от чрезмерной интерпретации, подчеркивая, что клинические данные по этой теме ограничены и недостаточны для подтверждения утверждений о том, что электронные сигареты вызывают рак полости рта. Эта тенденция к чрезмерной уверенности усугубляется тем фактом, что авторы ссылаются на то, что никотин потенциально вызывает рак, хотя он даже не признан канцерогеном МАИР.

Хотя очевидно, что электронные сигареты подвергают пользователей воздействию вредных химических веществ, которые могут привести к заболеваниям в будущем, я бы призвал воздержаться от сенсационализации доказательств. Никто не станет спорить с тем, что электронные сигареты не абсолютно безопасны. Их следует использовать как средство снижения вреда, чтобы помочь курильщикам бросить курить и снизить риск развития заболеваний, связанных с курением. Их не следует использовать тем, кто никогда не курил. Однако этот обзор не предлагает неопровержимых доказательств того, что электронные сигареты вызывают рак полости рта или легких, и не пытается количественно оценить этот риск, что неудивительно, поскольку доказательств просто нет, чтобы позволить такую ​​оценку.

Батист Лёрант

Батист Лёрант — доцент кафедры медицинской статистики в Университетском колледже Лондона.

С самого начала важно отметить, что это не новое исследование и не структурированный систематический обзор. Формально это не исследование, а скорее аналитическая статья или обзор, объединяющий различные исследования по данной теме.

Я считаю, что это может представлять интерес для исследователей в области общественного здравоохранения, но может ввести общественность в заблуждение, если представить это как доказательство связи между вейпингом и раком.

Стивен Берджесс

Стивен Берджесс — статистик из отдела биостатистики MRC Кембриджского университета.

Возможно, никогда не наступит день, когда доказательства безопасности или вреда вейпинга будут полностью неопровержимыми. В этом обзоре утверждается, что состояние доказательной базы в отношении вейпинга перешло от «необходимы дополнительные доказательства» к «существуют четкие и доказуемые механизмы, посредством которых вейпинг может приводить к повышению риска развития рака». Это достигается путем поиска «неопровержимых доказательств»: потенциальных механизмов, вызывающих рак, которые повышены у вейперов по сравнению с не-вейперами. Таким образом, авторы демонстрируют четкие доказательства в поддержку первой части вопроса: увеличивает ли вейпинг маркеры, которые были предложены в качестве потенциальных или вероятных факторов развития рака? Учитывается несколько потенциальных механизмов: повреждение ДНК, окислительный стресс, эпигенетические изменения и уровни котинина, летучих органических соединений и никеля в крови. Однако доказательства, связывающие эти механизмы с исходами рака у людей, более вариабельны, а доказательства, связывающие эти механизмы с количественно измеримым увеличением риска конкретных видов рака, отсутствуют.

В этой статье показано, что существует несколько неопровержимых доказательств: предполагаемые механизмы, посредством которых вейпинг может повышать риск развития рака. Однако убедительные доказательства причинно-следственной связи между вейпингом и риском развития рака, и в частности оценка потенциального вреда от вейпинга на практике, скорее всего, всегда будут труднодостижимы.

Гэвин Стюарт

Гэвин Стюарт — сопредседатель группы по методам сотрудничества Кэмпбелла и статистический редактор, а также доцент кафедры междисциплинарного синтеза доказательств в Ньюкаслском университете.

Данная работа не соответствует методологическим требованиям к синтезу доказательств, и, следовательно, к ее выводам следует относиться с осторожностью. И Кокрейн, и Кэмпбелл предоставляют подробные методологические требования к надежному синтезу доказательств, ни одно из которых не выполняется в данной работе.

Способ сбора данных и отбора исследований непрозрачен, отсутствует единая, прозрачная критическая оценка доказательств, синтез ограничивается описанием результатов исследований, количественные данные были обработаны качественно без обоснования. Не предпринимается попыток оценить общий риск предвзятости, точность, несогласованность, выборочное представление данных или предвзятость публикаций, как это обычно требуется для разработки рекомендаций, основанных на доказательствах. Поэтому невозможно определить, основаны ли выводы на надежных доказательствах или же они не больше, чем мнение.

Джон Бриттон

Джон Бриттон — почетный профессор эпидемиологии Ноттингемского университета.

Уже почти два десятилетия известно, что пар электронных сигарет содержит вещества, которые могут вызывать рак и окислительное повреждение таких органов, как легкие. Неудивительно, что, обобщив данные, опубликованные за последнее десятилетие, данное исследование приходит к тому же выводу. Однако исследование не расширяет знания, количественно оценивая, насколько велик риск для пользователей электронных сигарет, связанный с воздействием этих веществ.

Многочисленные опубликованные на сегодняшний день исследования показывают, что уровни воздействия канцерогенов и окислителей на пользователей электронных сигарет очень низки, что указывает на то, что риски, связанные с вейпингом, вероятно, очень малы. Курильщики, в частности, могут быть уверены, что вейпинг гораздо менее вреден, чем курение.

Питер Шилдс

Питер Шилдс — почетный профессор медицинской онкологии Университета штата Огайо.

Эта статья на самом деле не добавляет ничего нового по сравнению с тем, что мы уже знаем, но выборочно цитирует исследования (и опускает многие другие, опровергающие утверждения авторов), что вводит читателя в заблуждение.

Ни одно из их механистических исследований (цитируемых выборочно) не было подтверждено как реальный фактор риска у людей, и неспособность авторов это признать приводит к вредным выводам.

Помимо того, что подразумевается под «качественной оценкой риска», нам не нужна была статья, чтобы утверждать, что никогда не курившим людям не рекомендуется начинать использовать электронные сигареты. Они упустили из виду и не привели в качестве примера многочисленные исследования, показывающие существенное снижение канцерогенного воздействия при переходе курильщиков на электронные сигареты (включая исследования бронхоскопии и исследования клеток слизистой оболочки полости рта). Существует широкий консенсус относительно того, что это полезно для здоровья как отдельных людей, так и населения в целом. В этой статье это неуместно не рассматривается, и, надеюсь, СМИ не будут повторять ошибочные выводы.

Стивен Даффи

Стивен Даффи — почетный профессор скрининга рака в Университете королевы Марии в Лондоне.

В отсутствие убедительных эпидемиологических доказательств рака у людей, вызванного вейпингом, в данной статье рассматриваются исследования состава соединений в вейпах, исследования биомаркеров у людей и данные, полученные на животных. Вероятно, что вещества, содержащиеся в вейпах, обладают канцерогенным действием, как и многие другие вещества, которые люди едят, пьют или вдыхают.

Однако тон заключения предполагает, что эти косвенные доказательства означают, что мы не можем считать вейпинг безопаснее, чем курение табачного дыма, — и это, по-видимому, является чрезмерной интерпретацией. Вейпинг не предполагает воздействия продуктов сгорания, используемых при курении, которые обладают выраженным канцерогенным действием. Потребовалось бы немалое воображение, чтобы представить, как соединения, содержащиеся в вейпах, могут сравниться по канцерогенному действию с табачным дымом.

Источник | sciencemediacentre.org
Фото | Image by freepik