Борьба против табака в Европе: прогресс и основные проблемы

Борьба против табака в Европе: прогресс и основные проблемы
Борьба против табака в Европе: прогресс и основные проблемы
0

Представляем вам перевод официального документа, опубликованного отделом контроля над табаком BMJ (Британского медицинского журнала), посвященному борьбе с табакокурением.

Авторы: Марк Виллемсен1,2, Уте Монс3,4, Эстеве Фернандес5,6,7,8

Аннотация

Мы обсуждаем прогресс, достигнутый в отношении снижения тяжести болезней, вызванных потреблением табака, в рамках Европейского региона ВОЗ и описываем основные вопросы и проблемы, связанные с текущей реализацией политики по борьбе против табака. Хотя 50 из 53 стран Европейского региона ВОЗ являются участниками Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), распространенность курения в европейских странах сильно варьируется. В то время как уровень курения медленно снижается, быстрые темпы снижения количества курильщиков с более высоким социально-экономическим статусом приводит к растущему неравенству в потреблении табака.

Правительства европейских стран все чаще формулируют видение «общества без табака», и отрадно, что Европейская комиссия в рамках своего плана «Европа побеждает рак» ставит задачу добиться того, чтобы в 2040 году в Европе не было табака.

В то время как основные меры РКБТ ВОЗ еще предстоит полностью реализовать во многих европейских странах, некоторые страны внедряют более современные меры, такие как простая упаковка (антитабачная мера, предусматривающая запрет на брендированную упаковку табачных изделий – прим. Редактора), запрет на использование характерных ароматизаторов в табачных изделиях, лицензирование розничной торговли табачными ритейлерами и распространение запрета на курение на такие пространства, как автомобили, открытые площадки и общественные улицы.

Остающиеся проблемы включают защиту политики борьбы против табака от вмешательства табачной промышленности, недостаточный целевой бюджет на научные исследования и необходимость общеевропейского мониторинга данных о потреблении табачных и никотиновых изделий.

Введение

Европейский регион ВОЗ включает 53 страны. На сегодняшний день, за исключением Лихтенштейна, Монако и Швейцарии, все страны Европейского региона ВОЗ, включая Европейский Союз (ЕС), являются сторонами Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ). Несмотря на это, в Европейском регионе отмечается один из самых высоких показателей в мире преждевременных смертей, связанных с употреблением табака, в то время как распространенность курения снижается относительно медленными темпами по сравнению с другими регионами ВОЗ, особенно среди женщин1.

По оценкам ВОЗ, доля смертей от неинфекционных заболеваний, связанных с употреблением табака, в Европе составила 18% в 2015 году, что означает, что почти каждая пятая смерть от неинфекционных заболеваний связана с употреблением табака. Смертей от неинфекционных заболеваний можно было бы избежать, если бы потребление табака было полностью исключено из этого региона2.

Как показано на примере рака легких рака в недавнем модельном исследовании, реализация научно обоснованной политики борьбы с табаком на самом комплексном уровне может значительно снизить бремя болезней, связанных с курением по всей Европе2.

Тенденции распространенности курения

В Европейском регионе различия между странами огромны: например, распространенность курения среди мужчин в настоящее время варьируется от почти 60% в Российской Федерации до примерно 16% в Исландии в 2015 году3.

В целом, распространенность курения (среди мужчин и женщин), как правило, самая высокая в странах Центральной и Восточной Европы, а самая низкая – в странах Северной Европы и Центральной Азии (Узбекистан, Азербайджан). В целом, уровень курения снижается очень медленно, и прогнозы показывают, что половина стран Европейского региона ВОЗ не достигнет глобальной цели по снижению распространенности табакокурения на 30% в период с 2010 по 2025 год3.

Помимо того, что распространенность курения в среднем почти в два раза выше среди мужчин, чем среди женщин, существуют также очевидные различия в курении в зависимости от социально-экономического статуса (СЭС), причем в Европейском регионе распространенность курения неизменно выше среди людей с более низким СЭС3.

Поскольку несколько исследований показали непропорционально более быстрое снижение распространенности курения среди курильщиков с более высоким социально-экономическим положением в европейских странах, относительное неравенство, по-видимому, увеличилось в последние годы4 5, и, по прогнозам, будет расти дальше3.

Таким образом, ускорение снижения курения среди всех групп населения должно оставаться одним из главных приоритетов в Европе6.

Различия в принятии мер по борьбе против табака

Процесс принятия и реализации политики по борьбе против табака сильно варьируется в Европейских странах, то есть по силе политики, срокам внедрения и уровню правоприменения7.

Шкала борьбы против табака (ШБТ) отслеживает реализацию политики по борьбе против табака на уровне стран Европы8. Шкала борьбы против табака (ШБТ) основана на шести экономически эффективных мероприятиях, перечисленных Всемирным банком и ранжирует страны в соответствии с их общей оценкой9.

На сегодняшний день существует шесть изданий (2005, 2007, 2010, 2013, 2016 и 2019). На сайте области политики и соответствующие баллы немного менялись в последовательных изданиях, но общий максимальный балл (100) оставался неизменным. Как показано на примере сравнения оценок по ШБТ в 2007 года и 2019 года (рисунок 1), страны с показателями выше 50 в 2007 году, но не предпринявшие новых инициатив, упали в своем рейтинге (Швеция, Мальта, Бельгия, Италия, Эстония, Болгария, Польша).

Рисунок 1 Рейтинг и баллы европейских стран по шкале борьбы против табака Шкала контроля над табаком, издания 2007 и 2019 гг.

Рисунок 1 Рейтинг и баллы европейских стран по шкале борьбы против табака. Шкала контроля над табаком, издания 2007 и 2019 гг.

Несколько стран, набравших менее 50 баллов в 2007 году (Венгрия, Португалия, Словения, Греция и Австрия), поднялись до уровня выше 50 баллов в 2019 году. Однако следует отметить, что показатели ШБТ публикуются каждые 3 года, поэтому последние улучшения в политике борьбы против табака еще не отражены.

Например, Бельгия и Нидерланды приняли новые важные меры уже после того, как был завершен сбор данных для ШБТ 2019 года. Страны, лидирующие в 2019 году в Европе – это те страны, которые уже в 2007 году были первопроходцами (Великобритания, Ирландия, Исландия, Норвегия, Финляндия), и которые в последние годы проводили комплексную политику по борьбе с табаком, включая повышение цен и обычные табачные изделия.

Замысел «общества без табака»

ЕС устанавливает стандарты борьбы против табака для европейского региона и за его пределами, посредством торговых соглашений с другими частями мира и благодаря своей важной роли в РКБТ ВОЗ. Недавно ЕС также сформулировал концепцию достижения Европы, свободной от табака, где менее менее 5% населения ЕС употребляет табак в 2040 году, в качестве части европейского плана «Победить рак»10.

Все большее число государств-члены ЕС формулируют видение общества, свободного от табака, в сочетании с конкретными дорожными картами и политическими целями. Европейская сеть по профилактике курения и табакокурения (ENSP) определила общество, свободное от табака, как общество, в котором распространенность табакокурения составляет менее 5%11.

Отдельные страны различаются по срокам достижения цели: Финляндия12 и Нидерланды13 нацелены на 2040 год, в то время как Англия намерена избавиться от табака к 2030 году14, Шотландия – к 2034 году15, Франция – к 2032 году16, а Ирландская Республика – даже к 2025 году17.

Формирование политики в ЕС

Европейская комиссия (ЕК), Европейский парламент и Совет Европы, являясь ключевыми директивными органами (представляющими 27 из 53 стран Европейского региона ВОЗ), играют важную роль в борьбе против табака в Европе. Хотя компетенция ЕС в принятии юридически обязательных мер в области общественного здравоохранения ограничена, роль, которую он играет в борьбе против табака в Европе, не следует недооценивать, и она постоянно растет18.

Однако его роль остается сложной из-за принципов субсидиарности и пропорциональности, которые ЕС должен соблюдать. Государства-члены имеют уникальный контекст национальной политики, поэтому компромиссы на уровне ЕС неизбежны и вызывают беспокойство, особенно учитывая влияние табачной промышленности на национальном уровне, в частности, в Германии, Австрии, Греции, Венгрии, Румынии, Польше и Чешской Республике19.

Основными законодательными актами ЕС являются так называемые директивы (наряду с другими видами правовых актов, такими как регламенты, решения и рекомендации)20. Ключевыми законами ЕС по борьбе против табака являются Директива ЕС о налогах на табачные изделия (2011/64/EU) и Директива ЕС о табачных изделиях (2014/40/EU), включая дополнительные исполнительные и делегированные акты, которые в настоящее время проходят оценку и обзор, начатые Генеральным директоратом ЕК по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов в 2020 году.

Директива о табачных изделиях также оценивается в рамках проекта «Совместные действия по борьбе против табака», особенно в отношении препятствий для реализации директивы, включая регулирование новых и появляющихся продуктов, при финансировании Программы здравоохранения ЕС21. С помощью налоговой директивы ЕС пытается гармонизировать налоги на внутреннем рынке путем установления минимальных уровней налогообложения. Это привело к повышению цен в южных странах-членах и в странах, вступивших в ЕС в 2004 году22.

Однако сохраняющаяся разница в ценах между странами-членами приводит к значительным трансграничным потокам сигарет из стран с низкими налогами в страны с высокими налогами, что подрывает эффективность национального налогообложения. Директива ЕС о рекламе табачных изделий (2003/33/EU) также заслуживает пересмотра, поскольку маркетинг табачной промышленности среди молодежи через социальные сети в настоящее время не имеет адекватного решения. Более того, реклама и продвижение в местах продажи также не рассматриваются, поскольку ЕС не имеет полномочий принимать обязательное законодательство по рекламе, не имеющей трансграничного аспекта.

Текущие и новые политические меры

В то время как многие европейские страны все еще пытаются полностью реализовать основные меры РКБТ ВОЗ, другие рассматривают или внедрили более инновационные меры. В рамках ЕС Директива ЕС о табачных изделиях (TPD) привела к тому, что в 28 европейских странах введены обязательные пиктографические предупреждения на сигаретных пачках (занимая 65% лицевой стороны), причем все большее число стран делают еще один шаг вперед требуя использования чистой упаковки7, включая некоторые европейские страны за пределами ЕС (Турция, Израиль, Норвегия)23.

TPD также включает в себя общеевропейскую систему отслеживания и контроля для борьбы с незаконной торговлей и запрет на использование характерных ароматов в традиционных табачных изделиях. Помимо 27 стран-членов ЕС Великобритания, Молдова и Турция проводят аналогичную политику, запрещая характерные ароматы24.

Финляндия, Венгрия, Франция, Италия и Испания ввели лицензирование розничной торговли, хотя только в Финляндии и Венгрии это было сделано по соображениям общественного здравоохранения. Продвижение использования электронных сигарет в качестве стратегии общественного здравоохранения ограничено Великобританией, в связи с исторически сложившимся в этой стране высоким уровнем использования никотинозаменителей25.

Многие страны распространяют запреты на курение за пределы закрытых помещений общественных и рабочих мест, например, в личных автомобилях26 и на открытых площадках, таких как парки (например, Франция: Страсбург), пляжи (Италия: Бибионе; Уэльс: Пемброкшир; Испания: многие регионы) и общественных улицах (Великобритания: Бристоль; Нидерланды: Амстердам).

Остающиеся проблемы

Особенно отстает реализация мер по борьбе против табака в странах Восточной Европы27. Разрыв между Западом и Востоком продолжает существовать и даже может еще больше увеличиться, поскольку присутствие табачной промышленности перемещается из стран Западной Европы, таких как Нидерланды и Великобритания, в восточные страны, которые предоставляют относительно дешевую рабочую силу для производства табака и имеют тенденцию к менее жесткой регуляторной среде28.

Эффективная защита политики по борьбе против табака от табачной промышленности в соответствии со Статьей 5.3 РКБТ6 ВОЗ остается серьезной проблемой, так как не более четверти из 47 европейских стран сообщили о частичной ее реализации29.

Другой серьезной проблемой является недостаточный бюджет на научные исследования и их координацию, а также отсутствие общеевропейских сопоставимых данных мониторинга. Страны с менее благоприятной политической обстановкой и меньшим бюджетом на исследования по борьбе против табака испытывают наибольшие трудности в реализации мер РКБТ.

Даже ЕК практически не оказывает никакой поддержки в наращивании потенциала в странах со слабой инфраструктурой борьбы против табака и не обеспечивает достаточной финансовой базы для исследований в области борьбы против табака. Например, в рамках знаковой программы EU4Health ЕК объявила о прекращении действия механизма оперативных грантов для наращивания потенциала неправительственных организаций (НПО) в области общественного здравоохранения в Европе30.

Данные о национальных тенденциях в курении либо поступают из нечастых и несопоставимых национальных репрезентативных выборок, либо берутся из нечастых опросов Евробарометра, которые не предназначены для получения надежных оценок распространенности курения на уровне страны31. Независимо от ценности этих поперечных опросов для изучения табачной динамики, борьба с табаком в Европе выиграла бы от проспективных продольных исследований среди репрезентативных выборок населения, например, в соответствии с моделью PATH (Дизайн и методы популяционной оценки табакокурения и исследования здоровья)32.

Заключительные замечания

Медленный процесс выработки европейской политики отстает от инновации табачной промышленности в разработке продукции, маркетинге и продаже. Промышленность легко адаптируется к вялотекущим улучшениям нормативно-правовой базы и предвидит их.

Страны европейского региона наблюдают за инициативами ЕС, поскольку ЕС подает пример всему региону. Поэтому отрадно, что ЕК объявил об укреплении существующих нормативных инструментов для достижения Европы, свободной от табака, в 2040 году в рамках нового плана «Европа побеждает рак»7, 10. Исследования по моделированию могут помочь в предоставлении данных о том, являются ли текущие и потенциальные будущие меры по борьбе с табаком достаточными для достижения целей по борьбе с курением в 2040 году и могут помочь в разработке политики по борьбе с табаком не только в европейских странах, но и на уровне ЕС.

Конкретная дорожная карта по достижению цели «Европа, свободная от табака в 2040 году», а также обеспечение достаточного финансирования и поддержки для проведения исследований, мониторинга и реализации и политическое лидерство необходимы для того, чтобы чтобы воплотить это видение в жизнь.

Twitter: Марк Виллемсен @Marc_Willemsen и Эстеве Фернандес @stvfdz
Благодарности: Мы благодарим Ранти Файокун (ВОЗ), Армандо Перуга (IDIBELL), Шарлотту Пизингер (CKFF), Корнела Раду Логина (ENSP) и Керстин Шотте (ВОЗ) за полезные комментарии к рукописи. EF благодарит программу CERCA/Generalitat de Catalunya за институциональную поддержку.
Соавторы: MCW, UM и EF составили рукопись. Все авторы критически пересмотрели рукопись и утвердили окончательный вариант рукописи.
Перевод на русский и редактура: Zuncl, Kroix, Dans Vitam
Финансирование: EF частично поддерживается Министерством бизнеса и знаний от Правительства Каталонии (2017SGR319). UM поддерживается Фондом Марги и Уолтера Болл.
Конкурирующие интересы: Не заявлены.
Согласие на публикацию: Не требуется.
Происхождение и экспертная оценка: Выполнено по заказу.
Открытые идентификаторы исследователей и участников (ORCID)
Marc C Willemsen http://orcid.org/0000-0001-9387-592X
Уте Монс http://orcid.org/0000-0003-1764-6783
Эстеве Фернандес http://orcid.org/0000-0003-4239-723X

Источники

  1. WHO. WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2000–2025, second edition. Geneva: Wold Health Organization, 2019.
  2. Gredner T, Mons U, Niedermaier T, et al. Impact of tobacco control policies implementation on future lung cancer incidence in Europe: an international, population-based modeling study. Lancet Reg Health Eur 2021;4:100074.
  3. WHO. European tobacco use: trends report 2019. Copenhagen: World Health Organisation, 2019.
  4. Bosdriesz JR, Willemsen MC, Stronks K, et al. Socioeconomic inequalities in smoking cessation in 11 European ountries from 1987 to 2012. J Epidemiol Community Health 2015;69:886–92.
  5. Giskes K, Kunst AE, Benach J, et al. Trends in smoking behaviour between 1985 and 2000 in nine European countries by education. J Epidemiol Community Health 2005;59:395–401.
  6. Peruga A, López MJ, Martinez C, et al. Tobacco control policies in the 21st century: achievements and open challenges. Mol Oncol 2021;15:744–52.
  7. European Commission. Report from the Commission to the European Parliament, the Council, the European economic and social Committee and the Committee of the regions on the application of Directive 2014/40/EU concerning the manufacture, presentation and sale of tobacco and related products. Brussels: European Commission, 2021.
  8. Joossens L, Raw M. The tobacco control scale: a new scale to measure country activity. Tob Control 2006;15:247–53.
  9. Joossens L, Feliu A, Fernández E. Tobacco control scale: monitoring the implementation of tobacco control policies systematically at country-level across Europe Brussels: association of European cancer Leagues, Catalan Institute of
    oncology, 2020. Available: www.tobaccocontrolscale.org [Accessed 2 Jun 2021].
  10. European Commission. Europe’s beating cancer plan. Brussels: European Commission, 2021.
  11. Starchenko P. Tobacco-Free Europe: meeting new challenges, driving to tobacco endgame (Athens Declaration), 2017. Available: http://ensp.org/2017/05/31/athensdeclaration/
  12. Ministry of Social Affairs and Health. Roadmap to a tobacco-free Finland: action plan on tobacco control. Helsinki: Ministry of Social Affairs and Health, 2014.
  13. Van Mourik D-JA, Willemsen MC. Netherlands: National Prevention Accord to improve health and reduce smoking [blog]. Tob Control 2019;28:126.
  14. Branston JR, Arnott D, Gallagher AWA. What does Brexit mean for UK tobacco control? Int J Drug Policy 2021;92:103044.
  15. Scottish Government. Creating a tobacco-free generation: a tobacco control strategy for Scotland. Edinburgh: Scottish Government, 2013.
  16. French Ministry of Solidarity and Health. Priorité pr’vention: Rester en bonne santé tout au long de sa vie – Programme National de lutte contre le tabac 2018-2022. Paris: Ministère des Solidarités et de la Santé, 2018.
  17. Department of Health. Tobacco policy review group. tobacco free Ireland. Dublin, 2013. Available: https://health.gov.ie/wp-content/ [Accessed 13 Mar 2021].
  18. Alemanno A, Garde A. The emergence of an EU lifestyle policy: the case of alcohol, tobacco and unhealthy diets. Common Mark Law Rev 2013;50.
  19. Assunta M. Global tobacco industry interference index (global tobacco index). Bangkok: Global Center for Good Governance in Tobacco Control (GGTC), 2020.
  20. European Commission. Types of EU law. Brussels: European Commission, 2021. Available: https://ec.europa.eu/info/law/law-making-process/types-eu-law_en [Accessed 24 Sep 2021].
  21. JATC. Joint action on tobacco control. Athens: Hellenic cancer Society, 2021. Available: https://jaotc.eu/ [Accessed 24 Sep 2021].
  22. ASPECT consortium. Tobacco or health in the European Union: past, present and future. Brussels: European Commission, 2004.
  23. Campaign for Tobacco-Free Kids. Standardized or plain tobacco packaging: international developments Washington: campaign for tobacco-free kids, 2021. Available: https://www.tobaccofreekids.org/assets/global/pdfs/en/standardized_packaging_developments_en.pdf [Accessed 14 Jul 2021].
  24. Erinoso O, Clegg Smith K, Iacobelli M, et al. Global review of tobacco product flavour policies. Tob Control 2021;30:373–9.
  25. Berridge V, Hall W, Taylor S, et al. A first pass, using pre-history and contemporary history, at understanding why Australia and England have such different policies towards electronic nicotine delivery systems, 1970s-c. 2018. Addiction 2021;116:2577–85.
  26. Campaing for Tobacco-Free Kids. Tobacco control laws: legislation: campaign for tobacco-free kids, 2021. Available: https://www.tobaccocontrollaws.org/legislation [Accessed 17 Mar 2021].
  27. Bafunno D, Catino A, Lamorgese V, et al. Tobacco control in Europe: a review of campaign strategies for teenagers and adults. Crit Rev Oncol Hematol 2019;138:139–47.
  28. Gilmore AB, McKee M. Moving East: how the transnational tobacco industry gained entry to the emerging markets of the former Soviet Union-part II: an overview of priorities and tactics used to establish a manufacturing presence. Tob Control 2004;13:151–60.
  29. Glahn A, Kyriakos CN, Loghin CR, et al. Tobacco control achievements and priority areas in the who Europe region: a review. Tob Prev Cessat 2018;4:15.
  30. EPHA. The EU4Health 2021 Work Programme: a missed opportunity to support European health NGO’s to play their key role in the COVID-19 pandemic and beyond.: European Public Health Alliance (EPHA), 2021. Available: ttps://epha.org/theeu4health-2021-work-programme-a-missed-opportunity-to-support-european-healthngos/ [Accessed 7 Jul 2021].
  31. Britton J, Bogdanovica I. Tobacco control efforts in Europe. Lancet 2013;381:1588–95.
  32. Hyland A, Ambrose BK, Conway KP, et al. Design and methods of the population assessment of tobacco and health (path) study. Tob Control 2017;26:371–8.

Примечания

  1. Health Promotion, Maastricht University Faculty of Health Medicine and Life Sciences, Maastricht, The Netherlands
  2. Netherlands Expertise Centre for Tobacco Control (NET), Trimbos Institute, Utrecht, The Netherlands
  3. Cancer Prevention Unit, Heidelberg, Germany
  4. Faculty of Medicine, University of Cologne and University Hospital Cologne, Cologne, Germany
  5. Tobacco Control Research Group, Epidemiology and Public Health Programme, Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Spain
  6. Tobacco Control Unit, WHO Collaborating Center for Tobacco Control, Institut Català d’Oncologia (ICO), L’Hospitalet
    de Llobregat, Spain
  7. School of Medicine and Clinical Sciences, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
  8. Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain

Ссылка на оригинал публикации | tobaccocontrol.bmj.com
Фото | Nicotine photo created by wirestock – www.freepik.com

Если вы нашли ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Еще интересное:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: