Вейпинг и миф об эффекте шлюза (Gateway effect)

Сегодня мы предлагаем вам почитать перевод отчёта, опубликованного Центром потребительского выбора (Consumer Choice Center, CCC) еще в 2020 году. Эта международная ассоциация изучила и опровергла популярную теорию, которую часто используют политики и СМИ, о том, что электронные сигареты — путь к курению, особенно среди молодежи.

Авторы:
Мария Чаплиа, Центр потребительского выбора
Майкл Лэндл, Всемирный альянс вейперов

Резюме

Вейпинг часто обвиняют в том, что он является отправной точкой, ведущей к курению взрослых и подростков. Многочисленные исследования были направлены на то, чтобы подорвать доверие к электронным сигаретам как средству отказа от курения. И существует настоятельная необходимость сместить «окно Овертона» в дебатах и наметить научно обоснованную перспективу, которую политики могли бы использовать для повышения благополучия потребителей.

Цель данной статьи — развенчать несколько аспектов «эффекта шлюза» — англ. gateway effect — представить альтернативный взгляд на то, почему вейпинг на самом деле помогает обычным курильщикам отказаться от традиционного вредного потребления табака.

Основными выводами данной статьи являются:

• Никотин не является проблемой — проблемой являются токсины, содержащиеся в сигаретах
• Электронные сигареты помогают взрослым бросить курить
• Вейпинг не приводит подростков к курению
• Запрет на ароматизаторы не решит проблему

Вейпинг — это путь к отказу от курения, и он должен быть одобрен как таковой.

Вступление

Было доказано, что вейпинг на 95% менее вреден, чем курение, и был одобрен многими международными организациями здравоохранения как его более безопасная альтернатива. Хотя некоторые критики и утверждают, что вейпинг — это путь к курению, верно обратное. Вейпинг — это это путь отказа от курения, и миллионы взрослых людей используют его для снижения риска для здоровья, связанного с потреблением табака.

Инновационный характер вейпинга способствовал его успеху и позволил ему быстро завоевать популярность среди курильщиков. В то же время, поскольку это новая технология, она была встречена с подозрением и оказалась под давлением во многих странах.

Современными примерами являются строгие ограничения на брендинг и маркетинг в Германии, запреты на ароматизаторы в Нидерландах и Калифорнии. Хотя эти ограничения призваны защитить общественность, особенно молодежь, такие ограничения вместо этого заблокировали доступ взрослых к вейп-продуктам и, таким образом, не позволили многим курильщикам улучшить свое благополучие путем перехода от курения к вейпингу.

Несмотря на свой потенциал спасать жизни, электронные сигареты подвергаются тщательному изучению на предмет их эффективности в оказании помощи людям в отказе от курения. Некоторые из последних исследований показали, что люди, которые парят, могут с большей вероятностью начать курить. Естественно, такие утверждения вызвали широкую дискуссию о сути вейпинга и о том, способствует ли он отказу от табака, или же он служит «шлюзом», ведущим к традиционному курению.

Цель данного аналитического отчёта — предоставить полный набор аргументов, почему вейпинг не является путём к курению. А убеждение, что мы должны сдерживать инновации, такие как электронные сигареты, глубоко ошибочно по ряду причин:

• Суть электронных сигарет отличается от сути обычных сигарет, и их цель — служить более безопасной альтернативой, снижающей риски, связанные со здоровьем.
• Никотин, который также содержится в электронных сигаретах и используется в обычной никотинозаместительной терапии, не повышает риск серьезных заболеваний (инфаркт, инсульт) или смертности.
• Вейпинг действительно помогает взрослым курильщикам бросить курить: каждый 1%-ый рост использования электронных сигарет связан с 0,06%-ым увеличением успешного отказа от курения.
• Молодежь использует электронные сигареты редко, большинство пользователей — это нынешние или бывшие курильщики.
• Ароматизаторы являются важнейшей частью процесса отказа от курения с помощью вейпинга: вейперы, использующие ароматизаторы, в 2,3 раза чаще бросают курить. У них в 2,3 раза больше шансов бросить курить, чем у тех, кто использует электронные сигареты со вкусом табака.

Наука знает о вейпинге достаточно, чтобы одобрить его, и наш аналитический отчёт демонстрирует это очень ясно.

Что такое электронные сигареты

«Электронные сигареты» или «устройства для вейпинга» были созданы как более безопасная альтернатива курению с намерением помочь курильщикам — бросить курить и продолжить употреблять никотин менее вредным способом. Целевой аудиторией устройств для вейпинга являются потребители, которые курят обычные сигареты. Каждый критик электронных сигарет должен учитывать этот факт, и мы можем делать выводы об успехе электронных сигарет, только принимая во внимание количество курильщиков, которым удалось бросить или сократить курение с помощью вейпинга. Или вероятность того, что им это удастся.

Одна из самых грубых ошибок, которую часто совершают политики, — это регулирование того, что они не до конца понимают. И делают это до того, как будет достигнуто понимание последствий. Это сразу же cтало очевидно в случае с вейпингом.

Суть электронных сигарет отличается от обычных сигарет: два основных ингредиента, используемых в жидкостях для вейпинга — это пропиленгликоль (PG) и растительный глицерин (VG), которые используются для образования пара и придания ему вкуса. К этим двум ингредиентам добавляется ароматизатор, обычно это обычный пищевой ароматизатор, который используется в кондитерских изделиях, кремах и других продуктах питания и помогает придать вкус жидкости для вейпа. Все эти вышеупомянутые соединения являются обычными пищевыми ингредиентами, которые признаны регулирующими органами, включая Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA), безопасными и безвредными.

Другим важным ингредиентом жидкости для вейпа является никотин, алкалоид, стимулирующий организм. Хотя не все жидкости содержат это химическое вещество, вызывающее привыкание, оно считается главной приманкой для бывших курильщиков, желающих бросить курить. По сравнению с другими альтернативными способами заставить людей бросить курить, включая пластыри никотинозаместительной терапии (НЗТ) и медикаменты, вейпинг оказался почти в два раза эффективнее. Далее в статье мы проанализируем фактическое количество людей, использующих вейпинг. Но сначала мы должны рассмотреть сам никотин.

Никотин не проблема, проблема в токсинах

В качестве аргумента обычно приводится тот факт, что никотин вызывает зависимость и является сильнодействующим нервным токсином, который повреждает сердце и кровеносные сосуды. На этом основании утверждается, что вейпинг может способствовать развитию никотиновой зависимости.

В средней дозе потребления при парении или курении никотин имитирует некоторые эффекты эндогенного вещества (ацетилхолина) и тем самым активирует нервные клетки в головном мозге и в вегетативной нервной системе. Профессор Бернд Майер (токсиколог из Университета Граца и научный советник Всемирного альянса вейпинга) объясняет, что «эффект как от нервного яда, блокирование функции нервных клеток, возникает только в случае сильной передозировки, которая не достигается при вдыхании. Зависимость курильщиков основана на сочетании никотина и других компонентов табачного дыма вместе с обусловленным поведением [так называемый ‘ритуал курения’]». В отсутствие табачного дыма потенциал привыкания к никотину очень низок, поэтому большинство вейперов испытывают гораздо меньший эффект привыкания, чем курильщики.

«Кроме того, — добавляет Майер, — курильщики умирают не от своей зависимости, а от вредного воздействия компонентов табачного дыма. В сердечно-сосудистой системе, подобно кофеину, никотин приводит к небольшому повышению кровяного давления и частоты сердечных сокращений. Эти эффекты клинически безвредны, однако риск серьезных заболеваний (инфаркт, инсульт) или смертности не увеличивается под воздействием никотина».

Нет никаких сомнений в том, что людей не следует поощрять к употреблению никотина. Но органы здравоохранения должны воздерживаться от того, чтобы пугать нынешних курильщиков от перехода на вейпинг вместо того, чтобы заставлять их продолжать использовать более вредные сигареты. Британская Национальная служба здравоохранения придерживается прагматичного подхода к вейпингу и потреблению никотина и заявляет, что:

«Хотя никотин в сигаретах вызывает привыкание, он относительно безвреден. Почти весь вред от курения обусловлен тысячами других химических веществ в табачном дыме, многие из которых токсичны. Никотинзаместительная терапия широко используется в течение многих лет, чтобы помочь людям бросить курить, и является безопасным методом лечения».

Как мы знаем, никотин не является проблемой в обычной никотинозаместительной терапии, поэтому он не может быть большой проблемой в вейпинге. В противном случае, мы бы увидели такое же беспокойство по поводу тысяч людей, зависимых от никотиновых пластырей или никотиновых жевательных резинок. Скорее наоборот, курильщики не удовлетворены традиционными методами отказа от курения и поэтому обращаются к вейпингу как к средству бросить курить.

Электронные сигареты помогают взрослым курильщикам бросить курить

В таких странах, как США, Канада и Великобритания, зафиксирован самый низкий за всю историю уровень регулярных курильщиков. Доля курильщиков в США снизилась с 21% населения в 2005 году до 14% в 2018 году. Это отличная новость для всех сторонников общественного здравоохранения, но, к сожалению, такие результаты редко отмечаются. Вместо этого мы видим, как политики и СМИ предупреждают о новой волне курильщиков из-за вейпинга. Они утверждают, что вейпинг — это путь к курению.

Корреляция между появлением и ростом популярности вейпинга и снижением уровня курения говорит о том, что вейпинг является важной инновацией, помогающей людям бросить курить. В отчете Национальных академий наук, инженерии и медицины США за 2018 год говорится, что уровень курения в целом снизился быстрее с тех пор, как вейпинг стал более заметным в Соединенных Штатах. Исследователи заключили:

«Обратная зависимость между вейпингом и курением была устойчивой в различных наборах данных как для молодежи, так и для молодых взрослых, а также для длительного и устоявшегося курения. Хотя попытка попробовать электронные сигареты может впоследствии увеличить процент курильщиков среди некоторых подростков, совокупный эффект на популяционном уровне представляется незначительным, учитывая сокращение количества случаев начала курения в период подъема вейпинга».

Более того, утверждение о том, что некурящие люди будут массово приобщаться к курению из-за вейпинга, похоже, не подтверждается данными новейшего отчёта из Великобритании Action on Smoking and Health (ASH). В нем говорится, что «только 0,3% никогда не куривших людей в итоге стали вейперами (или 2,9% всех вейперов), по сравнению с 0,8% в 2019 году».

«Вейпинг оказался в два раза более эффективным в помощи курильщикам бросить курить, чем никотинозамещающие продукты».

Другое исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в 2019 году распределило участников на две группы — принимающие никотин и пользователи электронных сигарет — и показало, что вейпинг помогает курильщикам бросить курить в два раза эффективнее, чем никотинозамещающие препараты. Важно отметить, что участников группы электронных сигарет поощряли экспериментировать с жидкостями различной крепости и вкуса. Среди участников исследования, которые не полностью бросили курить, участники группы электронных сигарет с большей вероятностью сократили потребление табака, по сравнению с группой, использовавшей никотинозаменители. Согласно результатам исследования, переход на электронные сигареты сопровождался снижением числа респираторных инфекций. В онлайн-опросе и в ходе двух исследований были изучены случаи некурящих людей с хроническими инфекциями горла и носа, которые прекратились после того, как они начали парить.

Более того, в исследовании, проведенном Университетским колледжем Лондона в 2019 году, были проанализированы данные более 50 000 курильщиков за период с 2006 по 2017 год и обнаружилось, что использование электронных сигарет для отказа от курения было связано с успешностью отказа от курения, причем каждый 1% роста использования электронных сигарет связан с 0,06% увеличением успешности отказа от курения.

Вейпинг также был одобрен Йоахимом Шюцем, руководителем отдела окружающей среды и радиации в агентстве ВОЗ по изучению рака, во время его выступления на заседании Комитета по окружающей среде, общественному здоровью и безопасности пищевых продуктов Европейского парламента в феврале 2020 года. По его мнению, электронные сигареты «ни в коей мере не вредны», как табачные сигареты, и могут помочь заядлым курильщикам бросить курить. Эффективность электронных сигарет как средства отказа от курения является неоспоримой, если учесть, что она направлена на курильщиков в отличие от некурящих. Последние тенденции, рассматривающие электронные сигареты как путь к курению, не выдерживают критики.

Подростки и эффект шлюза

В своем недавно опубликованном мнении по поводу электронных сигарет, комитет SCHEER (Научноконсультативный совет Комиссии ЕС) заявил: «существуют убедительные доказательства того. что электронные сигареты — это путь к курению для молодых людей».

Такие заявления довольно удивительны, потому что многие виды исследований пришли к другому выводу. Колин Мендельсон и Уэйн Холл в недавно опубликованном обзоре в Journal of Drug Policy обнаружили, что по меньшей мере 70-85% всех подростков пробуют вейпинг после того, как уже начали курить, и что вейпинг на регулярной основе без курения очень редок среди подростков. Кроме того, авторы заключают, что «вопреки гипотезе эффекта шлюза», вейпинг, по-видимому, отвлекает от курения подгруппу подростков с высоким риском курения сигарет.

Другой обзор пятнадцати исследований, посвященных «gateway effect», пришел к выводу, что «истинный эффект шлюза у подростков еще не доказан». Необходимо корректировать такие факторы, как тревожность, отношение родителей к курению, взаимоотношения со сверстниками или доход семьи. Дальнейшее метаисследование выявило эту проблему в большинстве исследований эффекта шлюза и заявило, что «доказательства ограничены из-за предвзятости публикаций, высокой убыли выборки и неадекватной корректировки на потенциальных факторах».

Одно исследование, в котором попытались измерить эти факторы, показало, что подростки, которые были менее удовлетворены своей жизнью в целом, были более склонны к рискованному опыту и имели более высокую склонность к регулярному употреблению запрещенных веществ. Таким образом, электронные сигареты — это не «шлюз для курения», а скорее плохие обстоятельства в жизни подростков, которые приводят к разного рода рискованному поведению. Поэтому законодатели должны сосредоточиться на решении этих проблем, а не использовать аргумент «шлюза» для ограничения доступа сознательным взрослым потребителям к продуктам для вейпинга.

Генеральный хирург США Джером Адамс объявил в 2018 году использование электронных сигарет и вейпов среди молодежи «эпидемией». В 2019 году Национальный молодежный опрос по табаку зафиксировал что 27,5% учащихся старших классов пробовали вейпинг хотя бы один раз за предыдущие 30 дней, в основном, ароматизированные предзаправленные картриджи. В заключении SCHEER также упоминается это исследование.

Проблема, которая возникает с этой цифрой, заключается в том, что она собрала всех потребителей в одну большую кучу. Очевидно, что есть разница, сделал ли кто-то одну затяжку из электронной сигареты друга на вечеринке или же он является регулярным потребителем. Более пристальный взгляд на результаты опроса показывает, что только 2,1% некурящих людей часто пользуются электронными сигаретами. Данные британской организации Action on Smoking and Health (ASH) сообщают о схожих результатах и утверждают, что уровень курения среди молодежи находится на рекордно низком уровне, некурящая молодежь редко использует электронные сигареты, а большинство пользователей — действующие или бывшие курильщики. Электронные сигареты менее привлекательны для подростков, чем многие считают.

Запрет ароматизаторов не решит проблему

Ранее государственный секретарь по вопросам здравоохранения Нидерландов Пол Блохуис объявил о планах запретить все ароматы электронных сигарет (кроме табачного). В таких странах, как Дания и американский штат Калифорния, запреты на ароматизаторы также вступили в силу. Одним из основных аргументов в пользу этих запретов является то, что ароматизаторы якобы способствуют тому, что некурящие люди начинают парить и в конечном итоге становятся курильщиками.

Этот аргумент не соответствует опыту реальных вейперов. Согласно данным исследования «Стратегия борьбы с наркотиками в домашних хозяйствах согласно опроса в Австралии», большинство взрослых (54%) и еще больше подростков (72%) пробуют вейпинг из любопытства, в то время как вейпинг ради вкуса занял последнее место среди причин, по которым люди начинают парить. В Соединенных Штатах Америки исследование PATH и CDC выявило очень схожие закономерности.

Напротив, результаты исследования Йельской школы общественного здравоохранения показали, что «по сравнению с парением табачных ароматизаторов, вейпинг электронных сигарет без табачного аромата не был связан с увеличением числа подростков, начинающих курить, но был связан с увеличением вероятности отказа от курения среди взрослых».

В нашей предыдущей исследовательской работе «Почему ароматы имеют значение» мы пришли к выводу, что запрет ароматизаторов окажет крайне негативное влияние на общество, подталкивая курильщиков обратно к сигаретам или на опасный черный рынок. Две трети современных вейперов используют ароматизированные жидкости в той или иной форме. Вейперы предпочитают электронным сигаретам со вкусом табака нетабачные ароматизаторы, в основном потому, что ароматизаторы не напоминают им вкус сигарет. В связи с этим исследователи из Йельского университета пришли к выводу, что вейперы, которые используют ароматизаторы, имеют в 2,3 раза больше шансов бросить курить, чем те, кто использует электронные сигареты со вкусом табака. Разумно предположить, что ограничения и запреты ароматизаторов значительно ограничат пользу вейпинга как средства отказа от курения и заставят курильщиков вернуться к сигаретам.

Электронные сигареты это путь к отказу от курения

В заключение следует отметить, что электронные сигареты — это скорее путь к отказу от курения, чем путь к курению, как это утверждается. Нарратив против вейпинга играет на руку политикам, которые стремятся разделить потребителей и ограничить их выбор. Такой подход является катастрофическим и вреден для здоровья заядлых курильщиков, для которых вейпинг стал средством спасения жизни.

Большинство аргументов против вейпинга не учитывают тот факт, что электронные сигареты предназначены для потребителей табака. Это похоже на потребление сахара людьми, страдающими диабетом: заменители сахара не являются путём к потреблению сахара, потому что именно из-за вредного воздействия сахара они и созданы. Сахарозаменители не обвиняют в повышенном потреблении сахара, и электронные сигареты, которые служат аналогичной цели, нельзя обвинять в переходе к курению.

Несовершеннолетним не следует разрешать приобретать вейпинг-продукцию, поэтому важно создать и поддерживать условия, при которых у них не будет стимула искать электронные сигареты в других местах. Регулирование вейпинга должно быть разумным и обеспечивать введение необходимых возрастных ограничений на месте. Сокращение деятельности черного рынка и нелегальной торговли жизненно важно для снижения уровня парения среди несовершеннолетних. Запрет электронных сигарет или ограничение доступа взрослым потребителям к отдельным элементам вейпинга, например, ароматизированным жидкостям, в попытке предотвратить приобщение несовершеннолетних к вейпингу — это путь в никуда.

Аналогичным образом, в связи с заболеваниями, ассоциированным с вейпингом, которые в прошлом году стали доминировать в заголовках газет в США, существует достаточно доказательств того, что подавляющее большинство зарегистрированных заболеваний EVALI были вызваны незаконными картриджами для вейпа с каннабисом, продаваемыми на черном рынке, а не теми, которые были приобретены легально в лицензированных розничных магазинах. Ознакомьтесь с нашим предыдущим исследованием на эту тему, адресованным законодателям.

Ослабление ограничений на брендинг и маркетинг также является важным шагом к тому, чтобы вейпинг помог еще большему количеству потребителей табака бросить курить, ограничивая незаконную торговлю. Было доказано, что использование электронных сигарет положительно влияет на успешность отказа от курения, и закрывать глаза на этот факт, ограничивая распространение информации о вейпинге, иррационально и не отвечает нашим общим обязательствам по улучшению благополучия во всем мире.

Центр потребительского выбора призывает политиков пересмотреть свой подход к вейпингу. Несмотря на множество голосов, стремящихся уничтожить вейпинг как способ избавления от курения, существуют убедительные доказательства: вейпинг спасает жизни.

Наши рекомендации

• Твердо придерживаться общей концепции снижения вреда.
• Нам необходим «трамплин» для снижения вреда от табака, которым является вейпинг: необходимо одобрить электронные сигареты как эффективный инструмент, помогающий курильщикам перейти к более безопасной альтернативе потребления никотина и в конечном итоге бросить курить, если они хотят этого.
• Гарантировать доступ к вейп-продуктам для взрослых: должны быть обеспечены доступность и разнообразие.
• Разрешить рекламу электронных сигарет в печати, на телевидении и радио, чтобы лучше информировать курящих о вреде курения, нынешних курильщиков о потенциале снижения вреда от использования никотина при помощи вейпинга, сократить незаконную торговлю и не допустить, чтобы подростки обращались к черному рынку и приобщались к вейпингу.

Об авторах

Майкл Лэндл

Майкл Лэндл является директором Всемирного альянса вейперов. Он родом из Австрии и живет в Вене. Является опытным профессионалом в области политики и страстный вейпер. Учился в университете Санкт-Галлена и работал в нескольких общественно-политических организациях, а также в парламенте Германии. Поэтому он рад привнести этот опыт в сеть WVA и в вейп-сообщество.

Мария Чаплиа

Мария Чаплиа является юристом по европейским вопросам в Центре выбора потребителя. Имеет степень магистра в области права и экономики и изучала эконометрику в Лондонской школе экономики и политических наук. Мнения Марии публиковались в Financial Times, Euractiv, Huffington Post, CapX, Spiked и многих других изданиях. Международная торговля — одно из увлечений Марии, наравне с экономикой совместного пользования и феминизмом. В 2016 году Мария была одним из организаторов акции протеста в Украине против стипендий, финансируемых налогоплательщиками у здания Министерства образования и Министерства финансов. Она также является соучредителем двух украинских благотворительных организаций в сфере образования. Организовала множество масштабных мероприятий и была награждена премией «Студент года» от European Students For Liberty.

Источник и фото | consumerchoicecenter.org