Как Новая Зеландия резко сократила уровень курения и чему мир может у нее научиться

Новое исследование, опубликованное в журнале The Lancet Regional Health – Western Pacific, документирует один из самых поразительных поворотов в сфере общественного здравоохранения за последнее время, и доказательства однозначно указывают на необходимость снижения вреда.

На протяжении десятилетий Новая Зеландия делала все правильно в соответствии с традиционными методами борьбы с табакокурением. Она облагала табак высокими налогами, запрещала курение в общественных местах, ввела простую упаковку и установила одну из самых амбициозных целей в мире по созданию зоны, свободной от курения. И на протяжении десятилетий курение сокращалось, медленно, упорно, но все равно недостаточно быстро.

Затем, почти без предупреждения, произошел резкий спад.

Тридцать лет политики, один переломный момент

Новая Зеландия ратифицировала Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака в 2004 году и в последующие годы занималась созданием одной из самых всеобъемлющих систем борьбы с табакокурением в Азиатско-Тихоокеанском регионе. К 2011 году правительство официально приняло цель «Без курения к 2025 году», установив целевой показатель снижения ежедневного курения до уровня ниже 5% среди всех групп населения.

Это происходило недостаточно быстро. К 2015/16 году 15% взрослого населения по-прежнему курили ежедневно. Среди маори, коренного населения, этот показатель составлял 36%. Исследователи подсчитали, что при нынешних темпах снижения Новая Зеландия не приблизится к своей цели по полному отказу от курения в течение нескольких десятилетий.

Что-то должно было измениться. И это произошло.

Пятикратное ускорение

В статье, опубликованной в журнале The Lancet Regional Health – Western Pacific, авторами которой являются исследователи из Университета Окленда и организации Action on Smoking and Health (ASH) New Zealand, применяется метод регрессионного анализа с использованием точек перелома к данным национального обследования состояния здоровья за период с 2002 по 2024/25 годы. Метод разработан для выявления подлинных структурных разрывов в тренде, а не шума, и результаты являются однозначными.

Начиная с 2018/19 года, ежегодный темп снижения уровня курения среди взрослого населения в целом увеличился с 3,5% до 17,9%, что в пять раз больше, чем в предыдущем году. Среди взрослых маори этот сдвиг был столь же впечатляющим: с 2,2% до 13,3% в год. За шесть лет уровень курения среди маори снизился вдвое. К 2022/23 году общий ежедневный уровень курения среди взрослого населения упал ниже 7%.

Никакого повышения налогов, никакой новой предупреждающей этикетки, никакой реформы упаковки не привели к изменениям такого масштаба. Что действительно изменилось, примерно в 2018/19 году, так это нормативно-правовая база для вейпинга.

Фактор вейпинга

В Новой Зеландии судебное решение уточнило, что существующие запреты на употребление табака внутрь не распространяются на электронные сигареты, открыв тем самым рынок. В 2019 году Министерство здравоохранения пошло еще дальше, официально признав вейпинг значительно менее вредной альтернативой курению и одобрив его как средство отказа от курения. При этом ясно дав понять, что защита молодежи и некурящих остается приоритетом.

За этим последовал стремительный рост популярности вейпинга среди курящих взрослых. Ежедневная распространенность вейпинга выросла с менее чем 1% в 2015 году до примерно 12% среди населения в целом к ​​2024/25 году. Среди маори она достигла примерно 28% к 2023/24 году. Группы населения, где курение было наиболее распространенным, оказались теми же группами, где переход на вейпинг был наиболее заметным.

Авторы проявляют осторожность. Экологические данные не могут доказать причинно-следственную связь, и они это утверждают. Но временная взаимосвязь точна: ускорение снижения уровня курения началось, когда электронные сигареты стали доступными и официально одобренными, и темпы этого снижения соответствуют тому, что предсказывает теория диффузии инноваций. Традиционные меры, введенные несколькими годами ранее — повышение налогов, простая упаковка — привели лишь к постепенному прогрессу. Они не могут правдоподобно объяснить структурный сдвиг такого масштаба.

Вопрос о молодежи: честный ответ

Критики подходов к снижению вреда часто указывают на популярность электронных сигарет среди молодежи как на аргумент против их доступности. Данные из Новой Зеландии напрямую подтверждают это, и картина выглядит скорее неоднозначной, чем тревожной.

Курение среди молодежи в возрасте от 15 до 25 лет практически искоренено. Ежедневное курение среди 14-15-летних сократилось вдвое и составляет около 1% с 2015 года. В то же время общее потребление никотина среди молодежи выше, чем было бы без вейпинга: около 14% подростков в возрасте от 15 до 17 лет сообщили о ежедневном употреблении никотина, в основном с помощью вейпинга, в 2024/25 годах.

Значительная часть всплеска популярности электронных сигарет среди молодежи произошла до 2021 года, когда на рынке не было законодательного регулирования. После введения регулирования, включающего возрастные ограничения, ограничение доступа к розничным магазинам, ограничения на ароматизаторы, запрет на одноразовые устройства и снижение содержания никотина, ежедневное использование электронных сигарет среди молодежи снизилось с пика в 10% в 2022 году до 7% в 2025 году.

Иными словами, снижение уровня курения среди взрослого населения произошло одновременно со снижением уровня курения среди молодежи и, в конечном итоге, со снижением использования электронных сигарет среди молодежи. Опасный «эффект шлюза» от вейпинга к обычным сигаретам на уровне населения не проявился.

Кто еще курит — и что это нам говорит?

Достигнутая примерно в 2022/23 годах стагнация уровня курения не свидетельствует о прекращении прогресса. Это признак того, что состав оставшегося курящего населения коренным образом изменился.

Более половины оставшихся в Новой Зеландии курильщиков сейчас старше 45 лет. Курение все больше концентрируется среди маори, пожилых людей и жителей наиболее неблагополучных районов страны. Это люди, для которых общенациональные меры исторически были наименее эффективны, и для которых целенаправленные, ориентированные на равенство стратегии снижения вреда являются не просто желательными, а необходимыми.

Плато, как его описывают авторы, — это не провал. Это естественная точка, в которой быстрые первоначальные успехи сменяются более трудной и целенаправленной работой по оказанию помощи тем, кто остался дальше всего отстающим.

Три урока, которые должен услышать мир

Выводы статьи просты. Внедрение Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака имеет значение, но само по себе оно недостаточно для достижения очень низкого уровня распространенности курения. Снижение вреда за счет регулируемого доступа к менее вредным бездымным никотиновым продуктам может дополнить традиционные меры по борьбе с табакокурением и ускорить снижение потребления табачных изделий, особенно среди групп населения, несущих наибольшее бремя заболеваний, связанных с курением. И что особенно важно: курение среди взрослых может быстро снизиться одновременно со снижением курения и использования электронных сигарет среди молодежи, если регулирование будет соответствовать риску, последовательно применяться и основываться на доказательствах.

Для QLS (quitlikesweden.org — прим. Редактора) опыт Новой Зеландии добавляет еще одну главу к той же истории. Швеция показала, что это возможно. Новая Зеландия показала, что это может произойти быстрее, чем кто-либо ожидал, и в сообществах, где традиционные подходы терпели неудачу на протяжении поколений.

Для политиков во всем мире вопрос уже не в том, работает ли эта модель. Вопрос в том, как долго они готовы ждать, прежде чем ее применять.

Фото | Image by wirestock on Magnific
Источник  | quitlikesweden.org