Обзор GFN 2024. Кто о чем говорил? День первый

Если вы не присутствовали лично на GFN 2024 (Глобальный форум по никотину 2024) или не смогли посмотреть прямую трансляцию, вот краткий обзор важных моментов первого дня конференции.

Вступление и основной доклад № 1. Польза от снижения вреда от табака для здоровья и экономики

Профессор д-р Анджей Фал, заведующий отделением аллергии, заболеваний легких и внутренних болезней Национального медицинского института в Варшаве:

«Я не помню в истории Homo sapiens ни одной культуры, в которой не было бы курения и употребления [алкоголя]. Я не совсем уверен, что мы сможем перестать это делать, поэтому слова «снижение вреда» останутся с нами навсегда. Прямые издержки курения включают расходы на здравоохранение. Но есть и косвенные издержки, например, люди, которые увольняются с работы, потому что заболевают из-за курения и больше не могут работать.

При разумном применении фискальные инструменты [такие как акцизные сборы] могут помочь людям бросить курить. Но… помимо высоких цен на сигареты, должны быть гораздо более низкие цены на несколько альтернатив, которые, как доказано, приносят меньший вред.

Мы не ставим под сомнение снижение вреда от тяжелых наркотиков. Так почему же мы должны подвергать сомнению снижение вреда? Но нам также необходимо найти инструменты, которые гарантируют, что это будет снижение вреда, а не его распространение».

Мишель Минтон, старший политический аналитик Reason Foundation:

«Борьба против табака носит принудительный характер. Все идет сверху вниз и не является инклюзивным, как снижение вреда от табака. Снижение вреда от табака на самом деле прекрасно сочетается со многими другими нашими инициативами в области общественного здравоохранения и нашими попытками помочь людям.

Я думаю, что одна из причин, по которой мы проигрываем войну с курением, заключается в том, что мы продолжаем повторять модель борьбы против табака… когда уровень информированности о риске курения был низким, мы могли сорвать низко висящие плоды и получить большую отдачу за инвестиции, которые мы вложили в образование.

Теперь… мы получаем лишь незначительную отдачу, потому что мы подходим к этому с помощью принудительного, патерналистского, нисходящего подхода, подхода «наибольшая выгода для всех», который приводит к необходимости расходования большего количества ресурсов на эти усилия, направленные на все меньшее и меньшее сокращение курения. Это также требует большего патернализма.

Снижение вреда от табака могло бы легко заменить борьбу против табака в том смысле, что оно может быть интегрировано в другие мероприятия. И в том смысле, что его непредвиденные последствия часто оказываются в значительной степени полезными.

Что касается людей, которых часто вытесняли, вы их привлекаете, вы оказываете им поддержку, вы даете им сообщество и, надеюсь, соединяете их с другими службами, которые помогут и другим детерминантам, у которых, кажется, очень мало общего с табаком как таковым, как с психическим здоровьем или жильем.

…в борьбе против табака непредвиденные последствия могут включать, например, стигматизацию, потерю работы или жилья, или вынужденное прекращение социальной активности из-за денормализации. Мы стигматизируем родителей и повышаем налоги на сигареты, чтобы убедить родителей бросить курить и не учить курению своих детей. Но какой эффект это имеет? В Америке, если вы живете в бедности и правительство предоставляет вам жилье, мы запретили курение в помещении.

…тех, кто не бросит курить, могут выгнать из государственного жилья? Тогда получите и финансовый стресс, и жилищную нестабильность у детей, плюс моделирование курения со стороны родителей. Этим родителям лучше? Станет ли эта политика выгоднее для этих детей?»

Семинар №1. Европа и Центральная Азия – От надзора к действиям. Cнижение уровня курения среди уязвимых групп населения

Владимир Пикирения, белорусский психиатр, специализирующийся на общественном здравоохранении:

«Похоже, что мы наказываем тех, кто курит. И я бы сказал, что это глобальная проблема. Люди, страдающие шизофренией, живут примерно на 15 лет меньше, чем население в целом. Основная причина этого – заболевания, вызванные курением.

…в среднем 70–90% людей, страдающих шизофренией, курят. Такие же, хотя и немного более низкие показатели, среди людей с биполярным расстройством и аналогичные показатели для людей с депрессией.

Если говорить о риске рака для людей, употребляющих наркотики, это удручающая тема – потому что большинство из них не живут достаточно долго. Они умирают от других заболеваний – инъекции повреждают их систему кровообращения и повышают риск инсульта, а курение увеличивает этот риск в семь раз.

Общественное здравоохранение, если хотите, попало в ловушку повестки дня, созданной для борьбы с инфекционными заболеваниями. Например, нам сложно переориентироваться с рынка опиоидов на новую ситуацию, когда появляются синтетические наркотики, которые не только вводят инъекционно, но также нюхают или курят. Но это мало интересует иностранных доноров, которые финансируют снижение вреда в Восточной Европе и Центральной Азии – и правительства тоже не заинтересованы».

Алла Бессанова, координатор Экспертного феминистского совета Евразийской сети людей, употребляющих наркотики:

«Раньше Кыргызстан лидировал в снижении вреда в Центральной Азии – обмен игл был начат в 1999 году, а заместительная терапия – в 2002 году – но, к сожалению, сейчас это уже не так. Снижение вреда – это не просто обмен игл и выписка рецептов; должны быть реабилитационные центры, которых у нас нет, например, с 2019 года.

Наша ситуация с наркотиками существенно изменилась за последние десять лет. Синтетические наркотики, производимые в Китае, в значительной степени заменили рынок опиатов, и люди больше не колют наркотики, а курят или нюхают эти вещества. Этим людям не нужны чистые иглы. Но все существующие программы снижения вреда созданы для защиты общества от нас, а не для того, чтобы предложить лучшее качество жизни или улучшить здоровье.

Я думаю, что со снижением вреда от табакокурения в Кыргызстане будет сложно. Треть населения находится за чертой бедности. Если люди беспокоятся о том, как прокормить своих детей, как их убедить позаботиться о своем здоровье?

На самом деле, гражданское общество будет зависеть от того, будет ли гражданское общество рассказывать людям о снижении вреда от табака. С точки зрения правительства, это продукт, который приносит доход от акцизного налога. Политики в последнее время говорят некоторые сомнительные вещи о вейпах – например, на этой неделе один член правительства выступал за огромный штраф за вейпинг в общественных местах».

Жаркын Шадыманова, доцент Американского университета в Центральной Азии:

« Насвай — это табак для перорального применения, производимый в Кыргызстане и других частях Центральной Азии, а также в Пакистане. Люди использовали его на протяжении нескольких сотен лет, и это часть культурной практики региона. Поскольку это часть культуры, его риски для здоровья в значительной степени игнорируются. Но в состав насвая входит гашеная известь, а иногда и помет животных, особенно куриный или верблюжий. Очевидно, это может вызвать заболевание. Анализ швейцарской компании выявил в насвае 86 вредных для здоровья веществ.

Недавно его запретили в нескольких странах. В том числе в Казахстане, где запретили производство этого продукта, и в России, после увеличения числа молодых людей, которые его употребляли. Однако насвай, как бездымный табак, в Швеции похож на снюс, который является более безопасным табачным продуктом. В Швеции производство снюса регулируется, а вредные вещества удаляются.

Следовательно, в Швеции низкий уровень курения и низкий уровень рака полости рта. В Кыргызстане все наоборот. Производством никто не занимается. Никто не может быть уверен в составе продукта. Мы мечтаем о таком регулировании, как в Швеции».

Гинтаутас-Юозас Кентра, медиа-профессионал из Казахстана:

«К сожалению, многим медицинским работникам не хватает ни контекста, ни понимания снижения вреда. Но на самом деле это вопрос стоимости. Лечение рака обходится гораздо дороже, чем информационно-просветительская кампания, чем предоставление людям достоверной информации. Борьба с последствиями курения табака или употребления наркотиков обходится дорого.

Поддельные электронные сигареты — это проблема. Казахстан не регулирует вейп-продукты, поэтому вместо этого правительство просто запрещает их. Это открывает путь к контрафактной продукции. После того, как запрет вступит в силу, власти начнут давить на официальных продавцов – и мы увидим очередной всплеск некачественной, поддельной продукции.

В условиях сухого закона в США алкоголь просто не исчез. Запреты означают, что мы не знаем, какие ингредиенты будут в вейпе завтра. Правильный путь – это введение технического регулирования и контроля. Риск запретов в том, что закон принят, но продукция продолжает продаваться, но без всякого контроля. Мы должны расширить наше видение. Будучи благоразумными, мы не должны прятаться за запретами».

Заключительная часть

Клифф Дуглас, президент и генеральный директор организации «Глобальные действия по борьбе с курением»:

«Мы обязаны слушать людей, понимать их проблемы, понимать, как они могут снизить риски для своего здоровья, если они не могут или не хотят иным образом бросить курить.

Слишком многие поставщики медицинских услуг и потребители, которых они обслуживают, считают, что их единственный вариант бросить курить — это либо «взять и бросить», либо использование медицинских продуктов, заменяющих никотин, таких как никотиновая жевательная резинка или пластырь.

Но мы знаем, что есть много людей, которые либо не могут, либо не хотят бросить курить, используя лекарства для прекращения курения. Моральный императив состоит в том, чтобы их не заставляли выбирать между ограниченными и зачастую неэффективными вариантами или вообще ничем. Требовать от курящих людей, по сути, просто «брось или умри» бесчеловечно и неприемлемо.

Мы должны признать и опираться на тот факт, что более ста миллионов человек по всему миру уже приняли решение использовать вейпинг и другие несгораемые никотиновые продукты в своих самоотверженных личных усилиях, чтобы избежать болезненной и ранней смерти от курения.

…мы также знаем, что они более привлекательны, популярны и эффективны для многих людей, которые срочно нуждаются в практических вариантах спасения своей жизни. И мы знаем, что во многих случаях, как сообщают Кокрановские обзоры и другие исследования, электронные сигареты, со своей стороны, зачастую более эффективны, чем никотинзамещающие препараты, помогая людям прекратить употребление горючих табачных изделий».

Профессор Джерри Стимсон, соучредитель GFN:

«В Австралии существует почти повсеместная враждебная оппозиция вейпингу. Безупречная репутация Колина (Мендельсона), полученная за долгую карьеру в общей практике и отказ от курения, не обеспечила защиты от личных нападок, попыток цензуры, неприятия со стороны медицинских журналов, жалоб в профессиональные организации и искажения фактов. Несмотря на это, он никогда не сдавался и не ускользал молча. На самом деле он представляет собой правозащитную организацию, состоящую из одного человека. Австралия в конечном итоге откажется от своих странных попыток прекратить существование вейпов, и Колин поможет этому случиться».

Колин Мендельсон, председатель-основатель Австралийской ассоциации снижения вреда от табака:

«Хотя строгие правила были благими намерениями, они просто не работают. История показала, что жесткие ограничения на популярный продукт просто отправляют его в подполье. Люди находят другие способы получить это. В Австралии сейчас один из самых высоких показателей вейпинга среди молодежи в западном мире.

Опыт Австралии показывает, что крайне ограничительная политика приводит к существенным непреднамеренным и вредным последствиям. Политики обязаны понимать, какой эффект политика, которую они продвигают, может иметь в реальном мире. Когда политика терпит неудачу, издержки – денежные или иные – могут быть значительными.

Более 90% из 1,7 миллионов вейперов Австралии используют черный рынок, рынок, который контролируется организованными преступными группировками, которые миллионами импортируют и продают одноразовые вейпы. Эти вейпы совершенно не регулируются и продаются свободно. Преступники конкурируют друг с другом в войнах за сферы влияния за контроль над долей рынка, что приводит к вымогательству, убийствам и запугиванию – как и во всех других войнах с наркотиками. Рынок вейпов — второй по величине рынок незаконных наркотиков в Австралии, который мы создали.

Пару дней назад министр здравоохранения заявил в радиоинтервью: «Я полон решимости вытеснить индустрию вейпинга из страны». Вместо того, чтобы рассматриваться как возможность, вейпинг стал бичом для общественного здравоохранения, по-видимому, в Австралии. Вот с чем мы столкнулись.

Год назад я был изображен в национальной программе текущих событий как представитель «табачной корпорации». Это было совершенно ясно – хит, обычное дело. Я пожаловался телеканалу, который отрицал, что это было их намерением. Но я только что узнал, что регулятор с ними не согласен. Вчера вечером телеканал опубликовал на своем сайте извинения. Это не будет иметь большого значения. Но от этого я чувствую себя лучше».

Цитаты второго дня GFN 2024
Цитаты третьего дня GFN 2024

Источник | ecigclick.co.uk