Общество, свободное от табака, — реалистичная цель

Карл Фагерстрём: «Общество, свободное от табака, — это реалистичная цель. Но общество, свободное от никотина, — это трудная задача».

Клинический психолог и создатель теста Фагерстрёма рассказывает газете EL PAÍS о возможностях терапии для людей с расстройством, вызванным потреблением табака.

«Тест дает приблизительную оценку вероятности успешного отказа от курения», — объясняет Фагерстрём, который изначально разработал тест для собственного использования, поскольку он позволял ему диагностировать своих пациентов и подбирать индивидуальное лечение в зависимости от степени их расстройства.

В свои 76 лет, став одним из самых авторитетных специалистов в мире по проблеме курения и хедлайнером каждого конгресса, в котором он участвует, Карл Фагерстрём продолжает ездить по всему миру, делясь своими знаниями и опытом. Основатель Общества по изучению никотина и табака (SRNT), Фагерстрём в начале июня находился в Севилье (Испания), где принял участие в 25-м Конгрессе по двойным расстройствам — мероприятии, собравшем в испанском городе более 1500 экспертов в области психического здоровья и зависимостей. Находясь на конгрессе, он рассказал газете EL PAÍS о терапевтических возможностях для людей с расстройством потребления табака, которые хотят бросить курить или уменьшить вред, наносимый курением.

Никотин действует как кофеин

EL PAÍS: Несмотря на то, что никотин демонизируется во всем мире, вы утверждаете, что в долгосрочной перспективе он представляет не больший риск, чем другие вещества привычного потребления.

К. Фагерстрём: Да, чистый никотин оказывает на здоровье человека такое же воздействие, как кофеин. И менее вреден, чем алкоголь.

EL PAÍS: Так стоит ли отделять никотин от табака при клиническом рассмотрении?

К. Фагерстрём: Да, поскольку чистый никотин значительно менее вреден, чем сжигание табака и вдыхание всех его продуктов горения, есть веские причины отказаться от сжигания. Кофе также будет очень вреден, если подвергнется процессу горения. Опасность табака для здоровья представляют в основном около 70 не-никотиновых канцерогенов. И такие вещества, как угарный газ, которые вызывают сердечно-сосудистые заболевания. Респираторные эффекты табака, такие как ХОБЛ, также в значительной степени можно было бы избежать, если бы удалось исключить процесс сжигания.

EL PAÍS: Никотин, в любом случае, не вызывает зависимости. В Испании, по данным опроса 2022 года, 34% женщин и 44% мужчин употребляли табак в течение последних 12 месяцев. Учитывая эти цифры, можно ли говорить об обществе, свободном от табака?

К. Фагерстрём: Да, я думаю, что общество без табака — это реалистичная цель. Но мы вряд ли достигнем общества без никотина. В медицине также действует принцип: там, где нельзя вылечить, нужно уменьшить вред. Если люди, которые хотят бросить курить, не могут этого сделать, им следует предложить менее вредные альтернативы. Тех, кто не хочет бросать курить, следует отговаривать от курения и помогать им перейти на менее вредные альтернативы. Мы говорим о продуктах, которые доставляют никотин, с табаком или без него, но их использование не предполагает сжигания, что является действительно вредным.

EL PAÍS: Объясняет ли снижение вреда данные из Швеции, где, по данным Евробарометра, распространенность курения в 2021 году составляла 4%?

К. Фагерстрём: Обычные меры по борьбе с курением были введены в большинстве стран. И некоторые из них лучше, чем в Швеции. Поэтому вполне вероятно, что большую роль сыграл снюс (табак, продаваемый в пакетиках для перорального употребления). Самым распространенным средством для отказа от курения, используемым шведскими мужчинами, является снюс. Фактически, использование снюса в качестве средства для отказа от курения оказалось более эффективным, чем другие средства, включая никотинозаместительную терапию (пластыри, жевательные резинки и т. д.) и такие препараты, как Champix (торговое название варениклина). По данным Всемирной организации здравоохранения, это привело к тому, что среди шведских мужчин самый низкий в мире уровень смертности и заболеваний, связанных с курением. И это показательные данные, потому что шведские мужчины потребляют столько же табака, сколько мужчины из любой страны Европейского союза. Но, как вы уже сказали, курят очень немногие, едва ли 5%.

Электронные сигареты как средство снижения вреда

EL PAÍS: Можно ли считать электронные сигареты политикой снижения вреда?

К. Фагерстрём: Да, при условии, что использование среди взрослых приносит больше пользы для общественного здоровья, чем первичное распространение среди молодежи. В конце концов, с электронными сигаретами мы принимаем на себя риск: молодые люди, не курящие табак, привлеченные их вкусом, начнут их использовать. Чтобы использовать потенциал электронных сигарет как инструмента снижения вреда, необходимо создать разумную систему регулирования. Например, никотиносодержащие продукты можно было бы регулировать так же, как регулируется алкоголь в скандинавских странах.

EL PAÍS: Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) недавно объявила, что один миллион курильщиков получит бесплатный стартовый набор для вейпинга, чтобы стимулировать их к отказу от табачных изделий.

К. Фагерстрём: Считаю, что это отличный способ стимулировать курильщиков попробовать электронные сигареты, которые в будущем помогут курильщикам бросить курить. И, возможно, также помогут пользователям электронных сигарет отказаться от никотина. Также было установлено, что зависимость от электронных сигарет ниже, чем от обычных.

EL PAÍS: Испанское общество медицинской онкологии (SEOM), однако, предупредило 31 мая, во Всемирный день без табака, что новые формы употребления табака, включая вейпинг и системы нагревания, так же вредны, как и табак.

К. Фагерстрём: Я так не думаю. Конечно, у нас пока нет долгосрочных эпидемиологических исследований, которые показали бы, что электронные сигареты менее вредны. Но мы знаем, что они содержат меньше токсичных веществ, чем обычные сигареты. А также то, что воздействие этих токсичных веществ на пользователей гораздо ниже. По этой причине, в частности, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало им разрешение на продажу (первые три электронные системы доставки никотина были одобрены в октябре 2021 года). Значит ли это, что электронные сигареты — полезный продукт? Определенно нет. Их длительное использование может вызвать зависимость и нанести вред здоровью. Для меня самая большая проблема с ингредиентами электронных сигарет — это ароматизаторы, многие из которых не предназначены для вдыхания. Я думаю, что если бы можно было использовать безопасные ароматизаторы, снижение вреда было бы очевидно. Традиционные сигареты ежесекундно убивают людей по всему миру. С электронными сигаретами такое вряд ли случится.

EL PAÍS: Подавляющее большинство людей с психическими расстройствами также страдают от табакокурения, что известно как «двойная патология». По данным США и Великобритании, почти половина продаваемых сигарет приобретается людьми с психическими расстройствами.

К. Фагерстрём: Снижение вреда для психически больных еще более важно, поскольку они курят чаще. А также большее количество сигарет в день, вдыхают глубже и гораздо хуже реагируют на стратегии отказа от курения. По этой причине, помимо прочего, эта группа населения умирает на 15-20 лет раньше, чем население в целом. Причем последствия курения являются основной причиной этих смертей. В особом случае для шизофреников никотин может быть даже терапевтическим средством, что подкрепляет идею снижения вреда.

Источник | elpais.com
Фото | Карл Фагерстрем на V Национальном конгрессе по профилактике и лечению курения, автор: J.M.GARCIA (EFE)