Может ли Оземпик помочь бросить курить?

Мнение кардиолога о потенциальной синергии с препаратами GLP-1 для решения проблем общественного здравоохранения и снижение вреда от табака.

На Всемирном конгрессе по никотину сотрудники clearingtheair встретились с доктором Роханом Секвейрой, кардиоэндокринологом, чтобы обсудить его участие в программе снижения вреда от табакокурения (THR) и ее потенциальную синергию с препаратами GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) , такими как Оземпик, для решения проблем общественного здравоохранения. В ходе беседы были затронуты последние данные о никотине, нежелание фармацевтических компаний участвовать в программе THR, а также противодействие со стороны медицинского сообщества.

Рохан Секвейра: Меня зовут Рохан Секвейра. Я кардиоэндокринолог, поэтому занимаюсь кардиологическими и эндокринологическими проблемами. Я занимаюсь медицинской практикой около 30 лет и последние восемь лет участвую в программе снижения вреда от табачных изделий (THR). Одна из причин, по которой я занялся THR, заключается в том, что большинство людей, употребляющих табачные изделия, попадают в наши клиники с самыми разными проблемами. Я подумал, что лучше бороться с первопричиной, чем заниматься вторичными проблемами. Я обнаружил, что THR — это правильный путь к снижению вреда.

Питер Беккет: Отлично. У нас теперь есть данные примерно за десятилетие, а может и больше, о реальном использовании электронных сигарет. А теперь к ним добавляются никотиновые паучи. Что самое важное мы можем сказать об этих данных и какие неопределенности вы видите?

Рохан Секвейра: Десятилетие накопленных данных дает нам информацию из первых рук, которая разрушает представление о том, что никотин вызывает рак и является причиной большинства проблем со здоровьем. Это был традиционный подход. Но эти десять лет данных показали, что не никотин является причиной всех медицинских или психологических проблем, которые мы наблюдаем. Это связано с процессом горения и формой табака. Данные вызвали значительный сдвиг в мышлении: никотин не так уж плох, как считалось ранее, но именно табак причиняет большую часть вреда. Я думаю, что это очень важный момент, который эти данные демонстрируют.

Питер Беккет: Мы разговаривали раньше, до вашего прихода, и вы упомянули, что участвовали в исследованиях препарата Оземпик и препаратов типа GLP-1. Некоторое время назад я брал интервью у Дерека Яха, и он говорил, что существует три основных инновации в области здравоохранения на уровне населения, которые будут способствовать улучшению продолжительности и качества жизни в течение следующих 20 лет: снижение вреда от никотина и табака, препараты типа GLP-1 и увеличение вакцинации с помощью таких технологий, как разработанная компанией Moderna. Как бы вы отреагировали на подобное заявление, учитывая ваш непосредственный опыт участия в двух из этих трех проектов?

Рохан Секвейра: Я думаю, что слова Дерека были абсолютно верны. Происходит огромный сдвиг парадигмы в лечении проблем, связанных с длительным увеличением веса. Мы видим, что у людей с избыточным весом или ожирением риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и холестериновых расстройств, а также закупорки артерий ног, сердца и головного мозга, в семь раз выше. Аналоги рецептора GLP-1 изменили этот баланс и улучшают здоровье людей. Я вижу некоторое совпадение между GLP-1 и снижением вреда от табака, хотя это и не общеизвестно. Одно из действий GLP-1 заключается в снижении тяги к еде. Если вы понимаете, что существует общий путь развития зависимости, а именно дофамин, то сейчас проводится исследование, в котором изучается возможность одновременного применения GLP-1 у людей с ожирением, употребляющих табак, для снижения тяги к табаку или никотину.

Рохан Секвейра: Итак, в будущем между THR и GLP-1 есть некоторое сходство. Когда вы принимаете GLP-1, у вас просто пропадает желание есть, потому что тяга к еде снижается. Конечно, есть и другие эффекты, но никотин действует, усиливая тягу. Если аналог рецептора GLP-1 обеспечивает небольшое преимущество в снижении потребности в никотине, это создает возможность для постепенного снижения дозы никотина и возвращения людей к курению. Это называется деэскалацией дозы. У меня много пациентов, которые принимают Оземпик, и они также курят. Когда мы перевели их на препараты THR, я провел эксперимент примерно с десятью своими пациентами. Я начал снижать уровень никотина в течение 1,5 лет. Мы обнаружили, что эти пациенты, принимавшие препараты в сниженном количестве, были гораздо более дисциплинированы в отношении деэскалации дозы, чем те, кто не принимал Оземпик. Это вопрос для обсуждения.

Питер Беккет: Это интересно. Как вы думаете, заинтересованы ли Novo Nordisk и Eli Lilly в проведении подобного расследования в более широком масштабе?

Рохан Секвейра: Фармацевтические компании очень боятся любого взаимодействия с никотином, за исключением никотинозаместительной терапии, такой как леденцы или пластыри. Я не вижу, чтобы компании проводили подобные исследования, но, возможно, это открывает широкие возможности для врачей, занимающихся трансплантацией тазобедренного сустава, изучить этот аспект.

Питер Беккет: Так почему же фармацевтические компании так боятся решать одну из самых серьезных проблем общественного здравоохранения, существующих сегодня в мире?

Рохан Секвейра: Всё дело в том, чтобы ходить по тонкому льду. Внезапно они могут оказаться в центре внимания как сторонники табака или никотина, чего они не хотят, в то время как это огромная возможность. Миллиарды людей во всем мире употребляют табак в той или иной форме и страдают от его вредного воздействия. Для компаний, занимающихся разработкой GLP-1, вполне логично рассматривать это как возможность одобрения продуктов, которые могут снизить никотиновую или другие виды зависимости.

Питер Беккет: Хорошо. Но это, безусловно, не означает, что они не разработали медикаментозные методы лечения, помимо никотинозаместительной терапии, для снижения уровня зависимости. Почему именно в этом конкретном случае?

Рохан Секвейра: Препараты, о которых вы говорите, такие как варениклин или бупропион, были разработаны специально только для курильщиков или потребителей табака. Это не препараты двойного действия. Например, GLP-1 в первую очередь предназначен для людей с диабетом, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Новые исследования показывают, что он оказывает значительное воздействие на печень, например, способствует обращению вспять жировой болезни печени. Весь этот сегмент — это кардиометаболическая медицина. Использование того же препарата в сочетании с никотином — это решение, которое им предстоит принять самостоятельно, но это имеет большой смысл, если удастся снизить тягу к курению у человека, который курит длительное время.

Питер Беккет: То есть вы работаете со многими отдельными пациентами на более целостном уровне. Расскажите, как вы впервые узнали о никотиновых продуктах с пониженным риском и как вы внедрили их в клиническую практику.

Рохан Секвейра: Честно говоря, я был курильщиком; я выкуривал примерно пачку сигарет в день. Однажды я осматривал пациента, и когда я приложил к его груди стетоскоп, он спросил, курю ли я, потому что чувствовал запах табака. На следующий день он пришел ко мне в клинику с электронной сигаретой и сказал, что это для меня. Это было около восьми лет назад, и я никогда раньше не видел ничего подобного. Из любопытства я изучил все данные и посмотрел на них с нейтральной, непредвзятой точки зрения. Когда я начал изучать науку о THR, это показалось мне очень логичным. Миллионы людей умирают каждый год, и я подумал, что это должно стать общепринятой практикой. Я полностью перешел на продукты THR и не прикасался ни к одному табачному изделию в течение восьми лет. Я заметил улучшение липидного профиля и качества дыхания. Я сдал тест функции легких, и результаты оказались в норме. Это убедило меня как на личном, так и на научном уровне, поэтому я начал использовать его со своими пациентами и наблюдал те же результаты. Вот почему я работаю в THR последние восемь лет.

Питер Беккет: Хорошо. А вы сталкивались с серьезным сопротивлением со стороны медицинского сообщества, которое, как я понимаю, знает, что вы делаете?

Рохан Секвейра: Я столкнулся с большим сопротивлением со стороны медицинского сообщества, в основном из-за пропаганды. Различные организации финансируют утверждения о том, что THR вредо, и врачи не всегда открыты для восприятия информации, традиционно связываемой с раком или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Трудно убедить их в том, что сам никотин не причиняет вреда и что мы должны устранить вред, причиняемый табаком. Убедить людей в этом — непростой процесс.

Питер Беккет: В каких формах проявляется сопротивление? Связываются ли с вами лично другие врачи, или же имеет место определенная профессиональная изоляция? Как это проявляется?

Рохан Секвейра: Я вижу это в наших медицинских группах, но они обычно не хотят говорить со мной лично из-за моего стажа. В групповых дискуссиях чувствуется враждебность. Они отказываются верить фактам, которые им представлены. Возможно, стоит рассмотреть вариант создания организацией, сотрудничающей с THR, программы повышения медицинской грамотности для врачей, которая бы в доступной форме развеивала мифы о никотине.

Питер Беккет: В ответ на это может возникнуть негативная реакция, поскольку табачные компании уже пытались это сделать, и это часто оборачивается против них самих и против программ снижения вреда в целом. Можно ли как-то обойти тот факт, что основными поставщиками этих продуктов являются заведомо дискредитированные компании, которые в прошлом вели себя ужасно?

Рохан Секвейра: Вы попали в точку. Лучше, если этим займутся третьи стороны или люди, не связанные с табачными компаниями. Например, Кэролин работает над программами повышения медицинской грамотности для врачей. На данном этапе табачным компаниям невыгодно этим заниматься, потому что это будет выглядеть так, будто они просто продают свой продукт. Но за этим стоят настоящие научные данные; убедительные данные подтверждают, что никотин не вызывает рак, а табак — вызывает. Программа повышения грамотности для медицинских работников, по крайней мере, позволит людям осознать, что существует обоснованная концепция.

Источник  и фото | clearingtheair.eu