Последний бой Глобальной организации по снижению вреда от табака против ВОЗ

Борьба с ВОЗ и Международной организацией по борьбе против табака
Борьба с ВОЗ и Международной организацией по борьбе против табака
0

27 октября 2021 года Глобальная организация по снижению вреда от табака (Global State of Tobacco Harm Reduction — GSTHR) представила свой последний отчет «Последний бой: ВОЗ и Международная организация по борьбе против табака» на конференции в лондонском зале Oval Cricket Ground, на которой присутствовали как физические участники, так и более 100 участников онлайн.

Что говорится в докладе

Учитывая, что в мире насчитывается 1,1 миллиарда курильщиков и происходит 8 миллионов ежегодных смертей, связанных с курением, а курение признано крупнейшей предотвратимой причиной неинфекционных заболеваний, в докладе рассматриваются успехи и препятствия, стоящие на пути глобального снижения вреда от табака. Особое внимание уделяется конфликту между Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и табачной промышленностью, а также потенциально негативным последствиям для общественного здравоохранения антиникотиновой позиции ВОЗ. Несмотря на значительные доказательства в поддержку безопасных никотиновых продуктов (БНП), их роли в снижении вреда и отказе от курения, а также на то, что в мире насчитывается около 98 миллионов потребителей БНП.

Проект ITC — Международный проект оценки политики борьбы против табака — первое в истории международное когортное исследование употребления табака. Его общая цель состоит в измерении психосоциального и поведенческого воздействия ключевой политики Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) на национальном уровне.
Опросы ITC предназначены для решения важнейших проблем глобальной борьбы против табака, таких как:
«Графические предупреждения более эффективны, чем текстовые предупреждения?»
«Приводят ли ограничения на рекламу к значительному сокращению воздействия отраслевого маркетинга или должен быть полный запрет?»
«Будут ли законы о запрете курения способствовать прекращению курения?»
«Снижают ли дисконтные бренды и более дешевые источники эффективность табачных налогов?»
«Как эффективность политики борьбы против табака зависит от уровня доходов внутри страны и между странами?»

GSTHR утверждает, что ВОЗ имеет «моральный долг» принять меры по снижению вреда от табака, а не отталкивать курильщиков от более безопасных систем доставки никотина, иначе это в конечном итоге приведет лишь к увеличению числа курильщиков.

В отчете предлагается ВОЗ обновить инициативу ее MPOWER 2007 года, включив в нее снижение вреда. И переименовать ее в EMPOWERED, добавив следующие пункты:

  • ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ (ENGAGE) с причастными сообществами
  • ПОБУЖДЕНИЕ (ENCOURAGE) курильщиков к переходу на безопасные никотиновые продукты
  • ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ (DELIVER) точной информации о более безопасных альтернативах
Расширение инициативы MPOWER до EMPOWERED

Расширение инициативы MPOWER до EMPOWERED

Уже существующие пункты звучат как

  • МОНИТОРИНГ (MONITOR) потребления табака и политика профилактики
  • ЗАЩИТА (PROTECT) людей от табачного дыма
  • ПРЕДЛОЖЕНИЕ (OFFER) помощи в отказе от курения
  • ПРЕДУПРЕЖДАТЬ (WARN) о вреде табака
  • СОБЛЮДЕНИЕ (ENFORCE) запрета на рекламу, продвижение и спонсорство табачных изделий
  • ПОВЫШЕНИЕ (RAICE) налогов на табачные изделия

Еще одним ключевым моментом доклада и мероприятия стало обсуждение неудач и пагубной исключительности предстоящей конференции COP FCTC (Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака — РКБТ).

Несмотря на то, что конференция РКБТ финансируется государством и принимает решения, влияющие на миллионы людей, она окутана тайной. СМИ, общественность и все, кто имеет отношение к табачной промышленности, не допускаются на нее.

В отчете также утверждается, что текущая реализация РКБТ является «глобальным провалом в области общественного здравоохранения». Принципы, изложенные в 2005 году и направленные на снижение смертности и заболеваний, вызванных курением, так и не были реализованы. На самом деле, число курящих в мире остается неизменным (1,1 миллиарда) на протяжении последних двух десятилетий.

Вы можете просмотреть и скачать полный текст отчета здесь.

Сравнение рисков никотиносодержащих продуктов

Сравнение рисков никотиносодержащих продуктов

Краткое описание мероприятия и ключевые сообщения

На мероприятии GSTHR «Fighting the Last War», посвященном публикации отчета, в течение 3 часов выступлений и сессий вопросов и ответов выступили 6 докладчиков, включая автора отчета Гарри Шапиро. Поэтому информации и сообщений было много.

На случай, если вы пропустили это мероприятие, вот ключевые сообщения и выводы, сделанные на мероприятии (ссылки ведут на оригинальные материалы, перевод ниже).

Сессия 1. РКБТ: прошлое, настоящее и будущее

Ведущий Уилл Годфри из журнала Filter Magazine открыл мероприятие, повторив мрачные факты: за последние 20 лет число курящих в мире не изменилось и составляет 1,1 миллиарда человек. А число смертей, связанных с курением, по различным оценкам, достигнет 1 миллиарда к концу этого века. Несмотря на существование целого ряда более безопасных систем доставки никотина, борьба ВОЗ с крупными табачными компаниями привела к тому, что они заняли абсолютную антиникотиновую позицию, которая должна быть пересмотрена.

Число курильщиков в мире с 2000 по 2025 год

Число курильщиков в мире с 2000 по 2025 год

Гарри Шапиро. От надежды к отчаянию

«Линии боевых действий очерчены, но боевых линий быть не должно.»

В своей речи, изобилующей военными терминами, автор доклада Гарри Шапиро начал с простой истины:

«Мы все хотим справиться со смертью и болезнями, вызванными глобальной эпидемией курения.»

Шапиро отмечает, что доклад 1997 года, в котором оценивалась цифра в 8 миллионов смертей от табака к 2030 году, была достигнута почти на десять лет раньше. И хотя уровень курения снизился среди населения с высоким уровнем дохода, в странах с низким/средним уровнем дохода этого не произошло. А глобальный уровень курения остается неизменным в течение двух десятилетий. Он заключает, что, хотя ВОЗ хвастается тем, что 5,3 миллиарда человек защищены или «охвачены» политикой борьбы с табаком, все это указывает на ее несостоятельность.

Шапиро считает, что разумным ответом на это было бы серьезное отношение ВОЗ к безопасным никотиновым продуктам. Он утверждает, что необходима инициатива по снижению вреда от табака, связанная с доказательствами и «меняющим игру» потенциалом NRP. Поскольку существуют значительные доказательства того, что они более безопасны, предлагают значительные возможности для отказа от курения и представляют незначительный риск для посторонних лиц.

Он также считает, что инициатива ВОЗ MPOWER лишена инициативы «О» — «ПРЕДЛОЖЕНИЕ (OFFER): помощи отказа от табака», и в нем мало свидетельств заботы о судьбе нынешних курильщиков, семей и маргинализированных групп. Он считает MPOWER «занятием для галочки» с неисполнимой политикой.

Шапиро заявляет, что контроль над табаком просто вышел из-под контроля. Дезинформация и неверное направление противоречат интересам общественного здравоохранения, никотин оказывается под перекрестным огнем, а борьба против табака оказывается на «неправильной стороне истории».

Он утверждает, что конференция РКБТ стала похожей на культ (окутана секретностью, паранойей и исключает ключевые заинтересованные стороны). Сохранение конфиденциальности конференции недемократично и тоталитарно. Вместо этого все заинтересованные стороны, включая промышленность и потребителей, должны сесть за стол переговоров.

Доктор Дерек Яч. Зарождение и упадок РКБТ

«Возможность действовать остается, но результаты будут видны в течение следующих 10 — 15 лет.»

Дерек Яч — исполнительный директор-основатель Фонда за мир без табачного дыма и бывший директор кабинета ВОЗ, участвовавший в первоначальной разработке РКБТ, рассказал о возникновении и упадке конференции РКБТ.

Излагая исторический контекст, он рассказал, что в 1970 году ВОЗ впервые получила резолюцию, в которой говорилось, что курение убивает и необходимо принять меры — на основании двух крупных докладов, подготовленных организациями, возглавляемыми врачами. Это привело к созданию консультативного совета. С тех пор, по его словам, было очень мало вопросов, по которым было принято столько резолюций — включая законы о рекламе, запреты на курение в определенных местах, налогообложение и т. д. Все это привело к тому, что в течение последующих 25 лет курение было признано серьезной проблемой общественного здравоохранения, вызывающей хронические заболевания, и было выдвинуто на первое место в списке приоритетов.

Яч перечисляет правительства некоторых стран, включая Великобританию, Норвегию и Канаду, которые проявили лидерство в этом вопросе. Он отмечает ключевую роль канадского правительства в создании РКБТ путем поддержки ВОЗ.

Ключевой ошибкой, допущенной при регулировании, было отсутствие внимания к странам с низким и средним уровнем дохода, где обеспечение соблюдения невозможно или затруднено. Эти проблемы реализации не были рассмотрены ВОЗ, а вместо этого были возложены на правительства — с предположением, что они «чудесным образом»» справятся с ними. Что привело к проблемам, которые мы видим сегодня.

В 1998 году ВОЗ возглавила переговоры, пригласив ученых из табачной промышленности для обсуждения вопросов снижения вреда. Ученые не предоставили впечатляющие результаты из-за отсутствия научного прогресса в то время. Яч говорит, что ВОЗ ушла с этой встречи, решив, что слушает их в последний раз, не задумываясь о том, как будут в дальнейшем развиваться научные инновации.

Яч продолжает, что, несмотря на очевидный научный прогресс и наличие более 75 000 патентов на более безопасные продукты доставки никотина, слово «патент» ни разу не упоминается в рамочной конвенции. Он объясняет это тем, что ВОЗ была «ослеплена» возможностью того, что инновации и преобразования основного продукта, убивающего людей, могут положить конец курению.

Перенесясь в 2005 год, когда договор уже был принят 180 странами, Яч в то время выразил обеспокоенность тем, что ажиотаж вокруг договора утих, бюрократия берет верх, и что он теряет ориентацию на людей и болезни. На первый план вышел расплывчатый термин «борьба с табаком». В то же время все большее распространение получили продукты снижения вреда, и он настаивал на том, что ВОЗ необходимо следить за этими сообществами и взаимодействовать с ними. Яч также настаивал на том, что странам с низким и средним уровнем дохода необходимы серьезные инвестиции в борьбу против табака… Чего никогда не происходило.

Хотя целью РКБТ является борьба с заболеваниями, он утверждает, что о них больше не говорят. Ведущие организации «замолчали» при обсуждении этого вопроса.

В 2015 году, после ухода из организации Tobacco Control, Яча попросили написать статью об электронных сигаретах. Изучив доказательства, он был шокирован тем, что теперь существуют миллионы электронных сигарет, уровень курения и смертности снизился, а снижение вреда от табака вот-вот станет заметным. Это заставило его принять активное участие в политике снижения вреда от табака и основать свой фонд.

Возвращая нас к сегодняшнему дню, к преимуществам электронных сигарет и доказательствам их помощи в отказе от курения и снижении уровня курения (и, следовательно, смертности), Яч обращается к пандемии COVID-19, чтобы проиллюстрировать неспособность организации Tobacco Control действовать в соответствии с прогнозами.

Во время пандемии действия предпринимались на основе прогнозов. Когда уровень смертности повысился, мы стали использовать маски, социальное дистанцирование и закрытые помещения. Однако, несмотря на то, что Tobacco Control может делать более точные прогнозы, до сих пор не предпринимается никаких действий с использованием предотвратимых методов, чтобы обратить эти тенденции вспять.

Том Глисон. Потребители — забытое большинство

«Мы (потребители) не будем молчать — речь идет о нас.»

Том Глисон из New Nicotine Alliance Ireland обсудил ключевую и часто забываемую роль потребителей в дебатах о снижении вреда от табака.

Он утверждает, что когда обсуждаются альтернативы табаку, потребителя не слышат, а «люди» вообще никогда не упоминаются. Термин «потребитель» используется для дегуманизации реальных пострадавших людей, и они используются «как реквизит» для демонстрации вреда табака. И это несмотря на то, что эволюция электронных сигарет была создана именно нами — теми пользователями, которые на собственном опыте бросили курить с помощью электронных сигарет, изменили и усовершенствовали их в соответствии со своими потребностями.

Появление этого сообщества и создания форумов, веб-сайтов и фестивалей привело к появлению магазинов и, в конечном итоге, групп по защите прав потребителей, которые распространяют информацию об электронных сигаретах. Никогда еще ни одно средство для отказа от курения не пользовалось такой поддержкой со стороны пользователей.

Глисон утверждает, что запрет никотина организацией Tobacco Control игнорирует данные, свидетельства, факты и представляет собой упущенную возможность для снижения вреда. Хотя РКБТ никогда не считала, что бросить курить можно без полного воздержания от никотина, «мы являемся доказательством того, что снижение вреда на самом деле работает».

Для того, чтобы борьба против табака была эффективной, она должна учитывать интересы всех участников. Включая производителей, регулирующие органы и потребителей. И если политики будут участвовать в создании политики снижения вреда, «сам потребитель сделает все остальное».

Глисон подытожил свою речь, ориентированную на потребителя, подходящей фразой:

«Без нас не может быть ничего о нас.»

Сессия 2. Вызовы на пути превращения РКБТ в инклюзивную международную рамочную конвенцию

Ключевые участники РКБТ

Ключевые участники РКБТ

Итан Надельман. Под влиянием — политика международного контроля над наркотиками

«Запрет не представляет собой контроль — он представляет собой отказ от контроля.»

Итан Надельман, основатель Альянса по наркополитике, имеет огромный опыт использования стратегий и политики снижения вреда для борьбы с «войной с наркотиками» в США и считает, что этот подход можно применить к табаку и никотину.

Надельман выступает за снижение вреда, а не за запрет нелегальных наркотиков. Основным принципом является признание того, что общество никогда не будет освобождено от наркотиков. И нам нужно научиться жить с этим фактом, обеспечивая при этом наименьший вред.

Он считает, что снижение вреда прагматично и имеет смысл — в нем пересекаются права человека и общественное здоровье. Однако, несмотря на имеющиеся доказательства, общество, СМИ и правительство движутся в другую сторону — в стиле запретительных мер. Надельманн настаивает, что если это будет применено к табаку и никотину, то это приведет к появлению черных рынков и вредных адаптаций, как в случае с прямыми запретами на наркотики.

Цель должна заключаться в том, что табак должен остаться. И задача состоит в том, чтобы научиться жить с табаком и никотином так, чтобы приносить наименьший вред.

Он отмечает, что борьба с табаком разделилась на две идеологии — снижение вреда и полный отказ.

Надельман отмечает, что даже правительства тех стран, где существуют положительные доказательства эффективности снижения вреда, по-прежнему отказываются возглавить эту работу. Это, по его словам, связано с тем, что табачные компании выступают за снижение вреда, а те ученые, которые выступают за снижение вреда, несмотря на реальные доказательства его эффективности, подвергаются клевете и дискредитации просто за то, что получают деньги от табачных компаний.

Что касается никотина, он говорит, что самым большим препятствием для борьбы с табаком является количество людей, которые считают никотин более вредным, чем он есть на самом деле. И что дезинформация относительно никотина — это то, что будет препятствовать достижению целей борьбы с табаком.

В конце он задает вопрос:

«Хотим ли мы продолжать жить в мире с 1 миллиардом курильщиков. Или жить в мире, где 1 миллиард людей потребляет никотин — только более безопасным способом?»

Наталия Торопова. Путь от контроля за табаком к защите снижения вреда от табака

«Бороться за принципы — значит вступать в войну.»

Украинка Наталья Торопова из организации «Здоровые инициативы» рассказала о своем пути от традиционного контроля над табаком (т.е. запрета табака и никотина) к защите снижения вреда.

Она рассказала о том, как начала выступать за борьбу против табака, потому что «если мы можем это изменить, почему бы нам этого не сделать?» Торопова настаивает на том, что она не оставила борьбу против табака, а перешла к снижению вреда. Чтобы помочь спасти жизни людей, виня количество смертей и отсутствие успешного отказа от курения в недостатке информации о более безопасных вариантах. Она опирается на свой личный опыт, смерти своих друзей от курения и ошеломляющую статистику, согласно которой 18% смертей в России связаны с курением.

Она считает, что борьба против табака должна заключаться в предоставлении информации о более безопасных вариантах, а не в стигматизации или обвинении курильщиков и ожидании, что они бросят курить без посторонней помощи. Она указывает на «искаженные факты», которые представляют организации по борьбе против табака и ВОЗ — они отходят от науки и фактов, демонизируют продукты снижения вреда и ошибочно приравнивают их к сигаретам.

Торопова утверждает, что ВОЗ и организации по контролю за табаком отказываются признавать и говорить о недостатке помощи, оказываемой курильщикам. И хотя они прилагают усилия для предотвращения курения среди молодежи, для борьбы с раком и сердечнососудистыми заболеваниями, мы должны взяться за нынешних курильщиков.

Профессор Джерри Стимсон. Что мы узнали и что будет дальше с THR?

«Снижение вреда от табака уже существует и является простым решением, которое окажет огромное влияние на здоровье людей во всем мире.»

Как показала его предыдущая работа в области наркотиков и алкоголя, когда в 2008 году профессор Стимсон столкнулся со снижением вреда от табака, он увидел в нем простое решение мировой проблемы курения. Решение, которое отвечает всем требованиям, учитывает интересы общественного здравоохранения и передает контроль в руки людей. Он полагал, что все его коллеги по общественному здравоохранению думают так же. Однако, несмотря на то, что снижение вреда сработало в реформе наркотиков, многие из них придерживались иного мнения, когда речь шла о табаке и более безопасных никотиновых продуктах.

Многие группы пытаются остановить снижение вреда от табака. Сам Стимсон был занесен в черный список ВОЗ, имеет собственную запись на сайте Университета Бата «Тактика борьбы с табаком», а его друзьям даже запретили с ним общаться из-за его работы.

Несмотря на эти неудачи и многочисленных противников, Стимсон настаивает на том, что конец табака уже близок — благодаря новым технологиям, интересу потребителей и регулированию. Он утверждает, что и общественное здравоохранение, и медицинские учреждения просто испытывают дискомфорт от снижения вреда из-за отсутствия права собственности и легкости контроля над ним.

Он настаивает на том, что «снижение вреда от табака — это навсегда», это простое решение для мирового здравоохранения. И, в отличие от других инициатив, таких как инициатива по профилактике ВИЧ/СПИДа, не требует государственных расходов, поскольку производители создают продукцию, а потребители сами лезут в карман, чтобы ее купить. THR — это просто — для этого нужны только доступные продукты и регулирование. Он считает, что чем быстрее мы перейдем от вредных к более безопасным продуктам доставки никотина, тем быстрее мы снизим вред от курения.

Стенсон перечисляет некоторые запреты и правила в отношении безопасных никотиновых продуктов, введенные по всему миру. От «странного» австралийского закона о том, что никотиновые вейп-продукты отпускаются только по рецепту, до запретов на ароматизаторы и налогообложения в Европе.

В США он указывает на вызванную ВОЗ моральную панику по поводу вейпинга среди молодежи в США («Что за озабоченность детьми в Америке?»), а также на «нецензурную» кампанию Truth Initiative, демонстрирующую поддельные электронные сигареты типа «депрессивных вейпов», предполагающих связь между никотином и психическими заболеваниями — которую он описывает как «грязную фантазию», вредную для детей.

Позже он также предположил, что эта моральная паника в отношении вейпинга среди молодежи импортируется в Великобританию организацией ASH, которая не дала никаких рекомендаций по электронным сигаретам и призвала к запрету «привлекательных для детей» ароматов, несмотря на то, что данные свидетельствуют о практически полном отсутствии случаев вейпинга среди молодежи. Стенсон говорит, что надеется, что в один прекрасный день против этих организаций будет подан коллективный иск теми, кого эта пропаганда заставила вернуться к курению.

Профессор Стинсон отмечает, что это не все плохие новости — число стран, применяющих запрет на вейпинг, не увеличилось. Недавно FDA приняло PMTA на снюс и некоторые другие более безопасные никотиновые продукты. Он также отмечает успехи Великобритании в прогрессивном развитии. Там вейпинг стал нормой, появилось множество вейп-шопов, вейпинг разрешен в общественных местах и используется в кампаниях  Национальной службы здравоохранения (NHS) по прекращению курения. И все это без паники.

Переходя к РКБТ, Стенсон ставит под сомнение запрет на участие в ней тех, кто связан с табачной промышленностью. И обращается к ученым, которые соучаствуют в этом, не оспаривая ее — возможно, с помощью запугивания. Он настаивает на том, что страны, которым принадлежит РКБТ, должны добиваться изменений и настаивать на том, чтобы в них было включено снижение вреда — как это предписано самой конвенцией.

В заключение Стинсон говорит о том, что развитие систем снижения вреда от табака «невозможно остановить» и их движущей силой являются хорошие продукты.

«Снижение вреда от табака — это навсегда!»

Если этот перевод вызвал у вас желание узнать больше, вы можете посмотреть полный текст конференции онлайн здесь.

Источник: Аshtray blog

Если вы нашли ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Еще интересное:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: