Суть путаницы вокруг никотина

В обществе широко распространено заблуждение, что никотин в табачных изделиях вызывает рак. Этот миф и его широкое принятие даже среди практикующих врачей во всем мире были подтверждены опросом 15000 врачей из 11 стран. Неправильное восприятие никотина может быть основной причиной, мешающей миру стать свободным от рискованных форм курения и бездымных табачных изделий.

Основа табачной зависимости

Чтобы построить мир, свободный от рискованного употребления табачных изделий, понимание роли никотина в табачной зависимости имеет решающее значение. Табачная зависимость – проще говоря, вредная привычка потребителей рискованных форм табака продолжать его употребление, несмотря на осознание вреда для себя и общества – в первую очередь обусловлена ​​психоактивным действием никотина.

Действие никотина на рецепторы мозга, активация путей вознаграждения в мозге, высвобождение нейротрансмиттеров во время употребления продукта и их возможное истощение, ожидание эффекта от наркотика при длительном употреблении, эффекты тяги и абстиненции, которые смягчаются дальнейшим потреблением (или дозированием) никотина, социальные и культурные сигналы — все это указывает на сложное взаимодействие.

Никотин занимает центральное место в этой зависимости. Зависимость, от которой ежегодно умирают более 8 миллионов человек во всем мире, затрагивая еще миллионы скорбящих друзей и семей. От которой 1,3 миллиарда человек в мире пытаются избавиться.

Это дым, глупость, или…

На протяжении почти пяти десятилетий борьбы против табака лидеры науки на Западе были очарованы и щедро цитировали заявление Майкла Рассела: «Люди курят ради никотина, но умирают от смолы» (Рассел, Британский медицинский журнал, 1976). Он был прав в контексте курения табака. Действительно, это понимание легло в основу просвещения некоторых исследователей по борьбе против табака в Великобритании и по другую сторону Атлантики. Это, в свою очередь, проявилось в новаторских публикациях. Например, в докладе Национальной академии наук «Очистка дыма» 2001 года, докладе Королевского колледжа врачей Великобритании 2007 года «Снижение вреда от никотиновой зависимости: помощь людям, которые не могут бросить курить» и докладе Великобритании 2014 года. Отчете Королевского колледжа врачей «Никотин без дыма: снижение вреда от табака».

Действительно, разрешение Агентства по лекарственным средствам Великобритании на дополнительное показание к снижению вреда для продуктов никотинзаместительной терапии (НЗТ), начиная с 2010 года, создало первый в мире класс лицензированных продуктов для снижения вреда от табака. Об этом часто забывают сторонники снижения вреда от табака, а также энтузиасты борьбы против табака во всем мире. Еще меньше понимая, как и почему Великобритания пришла к этой развилке на своем пути к устранению вреда, связанного с табаком (Patwardhan, Drug Testing and Analysis, 2022).

Метафорическое отделение никотина от его токсичной системы доставки, которая сжигала табак, позволило Расселу и последующим поколениям лидеров общественного здравоохранения проложить путь к использованию никотина в более чистых формах в различных системах доставки. Начиная с лицензированных с медицинской точки зрения никотиновых жевательных резинок, пластырей и пастилок, заканчивая кульминацией, которой стало изобретение Хон Ликом электронной сигареты.

На рынок также вышли продукты нагревания табака, выпускаемые крупными табачными транснациональными корпорациями. Причем компании стремились «отучить» мир от курения и постепенно отказаться от сжигаемого табака. Точно так же, как это делают электрические батареи вместо двигателей внутреннего сгорания в автомобилях. Или Coke Zero и Pepsi Max вместо Coke и Pepsi. Верно? Нет! В этом повествовании игнорируется потребление табака перорально почти 300 миллионами курильщиков, живущих в основном в Азии и Африке. А также заболеваемость и смертность, связанные с раком полости рта и глотки.

Вред табака. Коллективное «слепое пятно»

Текущие медицинские учебные программы не содержат каких-либо подробностей, когда речь идет о лечении зависимости от курения или бездымного табака. Во время медицинского образования довольно часто просто определяют множество заболеваний, вызываемых табаком. И требуют от врачей-стажеров советовать пациентам бросить курить. Какую никотинозаместительную терапию назначать, почему, как проводить поведенческое консультирование по избавлению от табачной зависимости, необходимость последующего наблюдения и профилактики рецидивов, влияние курения на метаболизм конкретных наркотиков и снижение эффективности – это навыки и знания, которые не передаются на любом этапе клинической подготовки врачам, стоматологам или медсестрам в любой точке мира.

Есть миллионы медицинских работников в Азии и Африке, а также сотни тысяч врачей и медсестер в Европе, Америке и на Ближнем Востоке, которые видели больных раком полости рта. Скорее всего, в результате перорального употребления табака. Они воочию убедились во вреде табачных изделий для перорального применения.

Неудивительно, что сообщение им о том, что снижение вреда от табака может быть достигнуто путем отказа от курения, перехода на «бездымные табачные изделия» или предоставления «более безопасных» альтернатив никотину, будет воспринято в лучшем случае как фейковая новость. А в худшем — неискренне и нечестно. Даже лицензированные НЗТ не застрахованы от этого заблуждения. Многие врачи обеспокоены тем, что никотин вызывает рак и зависимость от НЗТ при длительном использовании. Это может привести к тому, что неадекватная НЗТ будет назначена на недостаточно длительный срок, что повысит вероятность рецидива.

Неправильное восприятие никотина

Существует необработанное ошибочное мнение, согласно которому большинство экспертов в области здравоохранения и непрофессионалов придерживаются мнения: «табак = никотин = рак».

Токсиканты, в том числе канцерогены, поступают в процессе потребления большинства табачных изделий. Из дыма вследствие сгорания табака в случае сигарет/сигар/сигарилл или добавляются/образуются при производстве и хранении азиатских и африканских табачных изделий для перорального применения. Например, токсиканты, гашеная известь, нитрозамины, специфичные для ореха арека, и нитрозамины, специфичные для табака (TSNA).

Исключением является пакетированный бездымный табак шведского типа (снюс). За десятилетия развития производственных стандартов и инноваций концентрации канцерогенов, таких как TSNA и других токсичных веществ, в шведском снюсе были сведены к минимуму.

В отсутствие учебной программы, в которой конкретно не проводится различие между психоактивными свойствами никотина и способностью вызывать зависимость от токсикантов, образующихся или присутствующих в курительных или большинстве бездымных табачных изделий, работники здравоохранения могут легко спутать вред табачных изделий с никотином.

Более того, их опыт работы с пациентами делает логичным, что они делают это неосознанно. Уже существуют ленивые параллели с другими широко распространенными зависимостями, от которых страдает мир. Например, с алкоголем. Однако упускается тот нюанс, что в отличие от никотина этанол является психоактивным компонентом. А также химическим веществом, которое вредит клеткам печени и мозга.

Непрофессиональные СМИ лишь добавляют путаницы. Во всем мире лозунги и кампании по борьбе против табака действуют уже несколько десятилетий. Чаще всего используя простые однострочные сообщения против никотина. Для тех, кто хотел избавить мир от косвенного вреда никотина, не было необходимости или места для нюансов. Для некоторых это может быть даже оправдано для достижения своей утопической цели – общества, свободного от табака. Не путайте с обществом, свободным от «вреда табака», это достойная цель.

Проблема возникает, когда никотин, то самое химическое вещество, которое порицается в преобладающих антитабачных повествованиях, при добавлении в чистые системы, признается ключевым решением для 1,3 миллиарда потребителей рискованных курительных и бездымных табачных изделий. Например, Всемирная организация здравоохранения включила НЗТ в типовой список основных лекарств для лечения табачной зависимости.

Никотин. Орфанный препарат

Восемьдесят процентов потребителей опасных табачных изделий в мире, а это почти 900 миллионов человек, живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Большинство из них не имеют доступа к доступным и привлекательным и безопасным формам никотинзамещающих продуктов, включая НЗТ. Большинство медицинских работников в этих странах ошибочно полагают, что никотин в табачных изделиях вызывает рак. В этих странах методы лечения отказа от табакокурения либо недоступны, либо проводятся медицинскими работниками, которые не обучены искусству и науке заместительной никотиновой терапии и поведенческим вмешательствам.

Слишком долго фармацевтические и табачные компании избегали владения никотином. Причем фармацевтические компании, возможно, были обеспокоены перспективой продажи психоактивного вещества, наносящего такой глобальный вред. Пусть и из-за грязной системы доставки, в которой оно в настоящее время продается. Табачные компании заботятся о своих собственных брендах и продуктах. И могут отдавать приоритет созданию бренда, а не более широкому рыночному пониманию никотина, не зависящему от продукта. В результате большая часть стран, которым не хватает изысканности, академической строгости и опыта, как британское сообщество по борьбе против табака или американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами, обнаруживают, что принимают устаревшую риторику, направленную против табакокурения и снижения вреда.

Есть ли свет в конце туннеля?

Спешка с запуском новых никотиновых продуктов во всем мире без надлежащего разграничения табакокурения и никотинового образования приведет только к еще большему количеству рефлекторных реакций и запретов. Это замедлит любые стремления сделать мир свободным от курения. Или, точнее, свободным от опасных табачных изделий. Достижение никотиновой грамотности посредством образования и практики может стать столь необходимым переломным моментом. Теоретически в большинстве стран, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода, НЗТ включены в национальный список основных лекарственных средств.

Это не обязательно означает реальную и финансовую доступность прекращения курения. Любой, кто действительно инвестирует в снижение вреда от табака, должен признать, что сначала необходимо заложить большую основу, чтобы новое поколение студентов-медиков и будущих практиков было уверено в никотине, начиная с НЗТ. Отказ от табакокурения, основанный на принципах снижения вреда от табака, следует преподавать, практиковать и испытывать в странах с низким и средним уровнем доходов посредством хорошо регулируемых медицинских предприятий и партнерств.

Потребители, медицинские работники и правительства в первую очередь должны увидеть успех прекращения курения с помощью традиционных НЗТ. Но также признать необходимость более широкого выбора более безопасных альтернатив никотину, чтобы отучить от табакокурения 1,3 миллиарда нынешних потребителей табака. Только тогда созреют условия для того, чтобы компании ответственно продвигали свои никотиновые инновации среди взрослых потребителей табака на таких рынках.

Источник | tobaccoreporter.com
Фото | Image by wirestock on Freepik