О чем молчат цифры

Составление карты рисков на основе доклада ВОЗ: регионы, пол и три предупреждения, позволяющие считывать данные, не теряя человека.

Доклад ВОЗ и вызов – Часть II

Исторические данные, представленные в докладе ВОЗ, рисуют две линии, движущиеся в противоположных направлениях. Первая обнадёживает: мир курит меньше, чем раньше. Вторая, более извилистая, показывает, что этот спад — не прямой путь, а мозаика неравенства: между регионами, между полами, между биографиями.

В Южной Азии и Юго-Восточной Азии — бывшем эпицентре мирового курения — распространенность курения среди мужчин сократилась почти вдвое: с 70% в 2000 году до 37% в 2024 году. На этот регион приходится более половины мирового снижения, и ВОЗ считает это достижение важной вехой.

В Африке картина более парадоксальная. На континенте самый низкий уровень распространённости среди всех регионов — 9,5% в 2024 году — и он движется к достижению целевого показателя снижения на 30%. Но статистических данных недостаточно: население растёт такими темпами, что абсолютное число пользователей продолжает расти. Пропорционально меньше людей, но больше смертей в целом.

В Америке распространенность снизилась до 14%, что соответствует относительному снижению на 36%, хотя по ряду стран данные все еще отсутствуют.

Европа, с другой стороны, стала новым эпицентром: 24,1% взрослых всё ещё курят. И именно женщины нарушают эту традицию: 17,4% продолжают курить, что является самым высоким показателем среди женщин на планете.

В Восточном Средиземноморье этот показатель составляет около 18% и в некоторых странах продолжает расти.

В Западной части Тихого океана прогресс идет медленно: с 25,8% в 2010 году до 22,9% в 2024 году. Лидируют мужчины с показателем 43,3%, что является самым высоким показателем среди мужчин среди всех регионов.

Гендерный разрыв говорит о многом. Женщины сократили потребление табака с 11% в 2010 году до 6,6% в 2024 году, достигнув глобальной цели на пять лет раньше запланированного срока, в 2020 году. Абсолютное число женщин, употребляющих табак, сократилось с 277 миллионов до 206 миллионов.

Но движущей силой статистики остаются мужчины: почти миллиард курильщиков — более четырёх из пяти. Распространенность курения среди них снизилась с 41,4% до 32,5%, и даже в этом случае ожидается, что они не достигнут целевого показателя ранее 2031 года. А в середине процентов почти незаметная сноска меняет весь смысл.

Оценки основаны на 2034 национальных опросах, охватывающих 97% населения мира. Эти данные используются для мониторинга Цели устойчивого развития 3a и Глобального плана действий по неинфекционным заболеваниям, который предусматривает относительное сокращение заболеваемости на 30% к 2025 году.

Мир достиг показателя в 27%. Не хватает 50 миллионов человек для достижения цели. И вот здесь-то холодность цифр и обнаруживает свои недостатки: когда статистический успех всецело вписывается в рамки человеческой неудачи.

Три предупреждения

Первое: пропорция — это не личность

Африка преподносит неприятный урок. Доля курильщиков снижается, но абсолютное число растёт. Математика проста, драма — нет: когда население растёт быстрее, чем снижается, ситуация в стране одновременно улучшается и ухудшается. В государственной политике «менее распространено» не означает «меньше людей». А когда показатели дегуманизируются, политика теряет из виду проблему.

Второе: слово «зависимый»

В заявлении ВОЗ говорится, что «каждый пятый взрослый человек остаётся зависимым от табака». Однако эти данные отражают потребление, а не заболевание. Это распространённость, а не диагноз.

Техническое определение — доля населения, сообщающая о ежедневном или не ежедневном употреблении — не подразумевает клинического расстройства никотиновой зависимости, которое является психологическим состоянием со своими собственными критериями.

Слово «зависимость» здесь выполняет риторическую функцию: подчёркивает риск, мобилизует страх. Оно служит пропаганде, но смешивает эпидемиологический язык с моралью и популярной психологией. В общественном здравоохранении и в ответственной журналистике мы должны различать симптомы и грех.

Третье: вейпинг и «новая волна зависимости»

ВОЗ, бьющая тревогу по поводу молодёжи, возможно, права. Ни один разумный аргумент не оправдывает раннее знакомство с никотином. Однако научные данные об электронных сигаретах гораздо сложнее, чем можно предположить, исходя из риторики паники и игры с рисками.

Высококачественные систематические обзоры, такие как обзор Cochrane Tobacco Addiction Group, с высокой степенью уверенности указывают на то, что электронные сигареты, содержащие никотин, повышают показатели отказа от курения по сравнению с традиционной заместительной терапией.

Проблема в том, что данные и политика не всегда согласуются. Неопределённость относительно долгосрочных последствий, особенно среди молодёжи, которая никогда не курила, реальна. Но также верно и то, что миллионы взрослых перестали курить и улучшили своё здоровье благодаря менее опасной альтернативе.

Итак, вот три предостережения, которые говорят об одном и том же на разных языках: без точности в словах нет точности в заботе.

Что поставлено на карту: индивидуальный риск, риск для населения и возможность снижения вреда

Убивает прежде всего горение: вдыхание на протяжении десятилетий смеси частиц, угарного газа, нитрозаминов и углеводородов, которая, повторяясь тысячи раз, повреждает лёгкие, кровеносные сосуды и ДНК. Настоящий убийца — это огонь и его остатки, а не молекула.

С 2015 года, и подтвержденный независимым исследованием, проведенным по заказу британского правительства в 2022 году, технический консенсус был очевиден: вдыхание никотина значительно менее вредно, чем продолжение курения. Это не безвредно, но риск на несколько порядков ниже, чем от дыма от сжигания.

Поэтому наиболее реалистичный аргумент — не «освобождение без ограничений», а установление приоритетов в отношении рисков и уважение реальных траекторий отказа.

Если хронический курильщик после нескольких неудачных попыток успешно бросает курить, перейдя на вейпинг и постепенно снижая дозу, это в конечном итоге приносит пользу его здоровью. Отрицать эту возможность во имя идеологической чистоты равносильно возвращению людей к самому смертоносному продукту.

В литературе, посвящённой отказу от курения, нет простых ответов или решений этой дилеммы для молодёжи. Обе эти истины могут быть верны одновременно: защита молодёжи и забота о взрослых, находящихся на иждивении. Зрелая государственная политика должна отстаивать эти две истины, даже когда они противоречат друг другу.

ВОЗ, со своей стороны, взаимодействует со 194 странами, преодолевая разрозненные системы регулирования, уязвимые лаборатории и десятилетия давления и прямого влияния, оказываемого через её собственные щупальца со стороны многомиллиардных частных компаний. Поэтому неудивительно, что она придерживается осторожного тона: «закрыть лазейки», «регулировать новые продукты», «повысить налоги», «запретить рекламу», «расширить услуги по отказу от курения». В этом суть программы MPOWER, переведённая на язык XXI века.

Инициатива ВОЗ по борьбе с табаком MPOWER

Это противоречие — между снижением риска и вреда для тех, кто уже курит, и профилактикой для тех, кто ещё не курит, — носит как этический, так и политический характер. Забота основана на принципах осознанной автономии, благодеяния (непричинения вреда) и справедливости. Ответы на вопросы подростка, который никогда не курил, и 54-летнего мужчины с ХОБЛ не должны быть одинаковыми. Запрет маркетинга, привлекательного для молодёжи, имеет смысл; так же, как и облегчение доступа к простым, чётко маркированным и контролируемым устройствам. Биоэтика — это не территория чистоты, а область сложных решений. И табак — во всех его проявлениях — остаётся зеркалом этих решений.

Источник | thevapingtoday.com
Фото | Image by freepik